Хобл и артериальная гипертензия лечение

Хобл и артериальная гипертензия лечение
READ MORE

Чем отличаются артериальная гипертензия и гипертония, есть ли.

Быть вторичным симптомом других состояний, таких как заболевания почек или желез внутренней секреции. Гипертензия может развиваться и во время беременности, а также являться признаком других, более серьезных состояний. Эффективное лечение артериальной гипертензии, включая физические упражнения, диету и контроль артериального давления, важно для предотвращения осложнений, таких как инфаркт миокарда или инсульт. Гипертензия и гипертония. Артериальная. диетотерапия и лечение.

Хобл и артериальная гипертензия лечение
READ MORE

Лечение ХОБЛ при стабильном состоянии.

АЛТАЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Кафедра госпитальной терапии Зав. ИБС: стенокардия напряжения, III функциональный класс. Артериальная гипертензия, III стадия, риск 4, гипертрофия левого желудочка. Последняя госпитализация в марте – апреле 2007 г., после чего постоянно принимает кордарон. Примерно с 30 лет, в связи с артериальной гипертензией, пациент постоянно принимает гипотензивные средства (индапамид). Постепенно заболевание прогрессировало, снижалась толерантность к физической нагрузке. Anamnesis morbi Болен в течение 3 лет, когда после физической нагрузки начали появляться одышка, систематические боли в области сердца сжимающего характера, приступ купировал приемом нитроглицерина. Во время приступа появляется тяжесть в голове, в затылочной ее области, шум в ушах, резкая слабость, помутнение в глазах, выраженная потливость, похолодание в конечностях, частое в это время ощущение перебоев в работе сердца (чередование нормальных по частоте сокращений с эпизодами резкого учащения сокращений) чувство переворота в груди. Приступ купируется сублингвальным приемом нитроглицирина (1-2 таб.). Получил среднее специальное образование по специальности электросварщик. Сердцебиение самостоятельно проходит после приема нитроглицерина. На головные боли в затылочной и височной области на фоне повышения АД (максимально до 180/90 мм рт ст). Периодические приступообразные боли за грудиной имеют сжимающий, иногда колющий, характер, иррадиируют в левое плечо и в левую лопаточную область, возникает при нервно-психической и физической нагрузках (волнение, подъём на 1-й этаж, ходьбе по ровной местности в умеренном темпе на расстояние 150-200м.), длится около 15 мин. Заболевания: – АГ, III стадия, риск 4, гипертрофия левого желудочка (с 30 лет). На ощущение сердцебиения при той же физической нагрузке или при психоэмоциональном перенапряжении. Жалобы На одышку, которая возникает при повседневной физической нагрузке (дойти до туалета, в соседнюю комнату). Аллергических реакций на продукты питания, средства бытовой химии, лекарственные препараты не отмечал. Начал курить в 15 лет (менее 1 пачки в день), в настоящее время не курит уже 7 лет. Наследственность: ни у кого из близких родственников заболеваний сердца не отмечалось. Status praesens communis Общее состояние больного удовлетворительное. Верхушечный толчок выраженный, определяется в V межреберье, на 2 см. Систолического и диастолического дрожания в области верхушки и основания сердца нет, симптом "кошачьего мурлыканья" у верхушки сердца, над аортой отсутствуют. Повышение АД до 180/90 мм рт ст, поражение органов мишеней ― гипертрофия левого желудочка, инсульт, ИБС ― соответствует III стадии, а так же, так как они становятся ассоциированными заболеваниями, позволяют выставить очень высокую степень риска (4). Пульсация в эпигастральной области, под печенью, в яремной ямке не определяется. Значительное ограничение обычной физической активности, подъём на 1-й этаж, ходьба по ровной местности в умеренном темпе провоцируют возникновение приступа ― это позволяет поставить III функциональный класс. Кожные покровы и слизистые: кожные покровы и видимые слизистые бледные, чистые, участков пигментации и гипопигментации нет. При аускультации над легочными полями выслушивается жесткое дыхание. Сердечно-сосудистая система При осмотре грудная клетка в области сердца не деформирована, верхушечный и сердечный толчок визуально не определяется. Жалобы больного на одышку при обычной физической нагрузке, перебои в работе сердца при той же нагрузке и эмоциональном перенапряжении указывают на наличие заболевания сердца – ИБС. Нижняя граница легких: Топографические линии легкие правое левое Окологрудинная V м/р -- Среднеключичная VIм/р -- Передняя аксилярная VIIм/р VIIм/р Средняя аксилярная VIIIм/р VIIIм/р Задняя аксилярная IX м/р IXм/р Лопаточная Xм/р Xм/р Околопозвоночная XIм/р XIм/р Подвижность нижнего края легкого по передней подмышечной линии одинакова с обеих сторон и составляет 3 см. Отсюда можно предположить наличие артериальной гипертензии. Выявленные объективно признаки гипертрофии левого желудочка (смещение верхушечного толчка и левой границы сердца влево) указывают на поражение органа-мишени – сердца. Ширина полей Кренига составляет и справа и слева 5 см. Размер поперечной относительной тупости сердца 14,5см. Ширина сосудистого пучка во II межреберье составляет 7 см. Из анамнеза заболевания видно, что пациент болен в течение 40 лет, то есть заболевание хроническое, по его поводу больной получает лечение. Подкожно жировая клетчатка: выражена сильно (толщина кожно-подкожно-жировой складки под лопаткой 5 см). Высота стояния верхушек левого и правого легкого одинакова и составляет 4 см над уровнем ключицы. Левая граница относительной сердечной тупости смещена в лево. Симптом покалачивания отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь пальпаторно и перкуторно не определяется. Предварительный диагноз и его обоснование Жалобы больного на повышение АД (максимально до 180/90 мм рт ст), которое сопровождается типичными клиническими проявлениями: головными болями в затылочной и височной области, шумом в ушах, помутнением в глазах ― указывают на наличие гипертензивного синдрома. Слизистая рта бледно-розовая, патологических изменений не выявлено. При сравнительной перкуссии грудной клетки отмечается ясный легочной звук. Патологий со стороны клапанного аппарата сердца не обнаружено. Пульс на обоих лучевых артериях равномерный, твердый, хорошего наполнения, ЧСС = 90 уд/мин. Органы пищеварения Слизистая оболочка полости рта и глотки розовая, чистая, умеренно влажная. Миндалины не выступают за края небных дужек, однородные, с чистой поверхностью, без отделяемого. Грыжевые выпячивания и расширения подкожных вен не определяются. Мочеполовая система Поясничная область при осмотре не изменена. Голосовое дрожание проводится во все точки без изменений. Мягкое и твердое небо, зев без налета, язв, не кровоточат. При осмотре живот правильной формы, симметричный, в акте дыхания участвует, увеличен из-за избыточного отложения жира. Патологических выбуханий и образований не пальпируется. При аускультации выявляется шум перистальтики кишечника в виде урчания и переливания жидкости. Органы дыхания ЧД=16 в, дыхание ритмичное, смешанного типа. Пальпация грудной клетки: тонус мышц не изменен, состояние грудины, ребер без особенностей. Размеры печени по Курлову: по среднеключичной линии – 9 см. Признаки скопления свободной жидкости в брюшной полости методами перкуссии и флюктуации не определяются. Суставы правильной конфигурации, покраснения, припухлости, гиперемия отсутствуют. Над- и подключичные ямки выражены одинаково с обеих сторон. Дополнительных патологических образований в брюшной полости не пальпируется. Межреберные промежутки не увеличены, не выбухают, лопатки плотно прилегают плотно к грудной клетке, симметричны. Артериальная гипертензия . Лечение ХОБЛ при. тяжелая и крайне тяжелая стадии ХОБЛ и.

Хобл и артериальная гипертензия лечение
READ MORE

Пристром М. С. Артериальная гипертензия у пожилых особенности.

О редких заболеваниях, Перечне 24 и проблемах, с которыми сталкиваются пациенты при получении необходимых им лекарств, редакция Вести. Однако ситуация с этим списком заболеваний очень неоднозначна. Когда формировался Перечень 24, главной целью было определить те заболевания, для которых существует диагностика и эффективное лечение. Медицина побеседовала с Тамилой Витальевной Мартынюк, доктором медицинских наук, руководителем отдела легочной гипертензии и заболеваний сердца ИКК им. При составлении этого реестра планировалось, что он будет совершенствоваться, дополняться и расширяться – ведь медицина не стоит на месте, постоянно появляются новые препараты, терапевтические методики. Так, например, бывают случаи, когда статус ЛАГ присваивается пациенту с пороком сердца – понятно, что этот человек не должен получать лекарственные препараты по списку орфанных заболеваний, но ему назначаются дорогостоящие ЛАГ-специфические медикаменты. В него включены 24 редких заболевания, распространенность которых составляет не более 10 случаев на 100 тысяч населения. Ведь на самом деле редких тяжелых заболеваний, примерно 80% из которых – генетические, известно свыше 7 тысяч! Его полное название «Перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности». Перечень 24 был утвержден Правительством РФ в 2012 году. И наоборот: пациент, который рискует погибнуть без препарата, на месяцы, а то и годы оказывается обделенным. Также осложняет ситуацию то, что в списке Жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП) сегодня остался только один препарат, который назначается всем пациентам независимо от наличия сопутствующих патологий, нежелательных реакций – в первую очередь речь идет об осложнениях со стороны печени. Педиатрам непросто вдвойне, ведь, согласно букве закона, для лечения детей старше 2 лет одобрен всего один препарат. Много лет мы стучимся во все двери, чтобы донести до наших чиновников: что нет препарата, который универсально подошел бы всем больным – увы. Все остальные лекарственные средства имеют возрастной ценз 18 и старше. Поэтому я всегда говорю, что педиатры сталкиваются, пожалуй, с самыми серьезными проблемами. А ведь за рубежом этот список значительно шире, в него включены и ингаляционные формы. Это нормальная практика, когда в терапии ЛАГ у пациентов любого возраста применяется комбинация препаратов! Куда пациенты могут и должны обращаться, если у них возникают проблемы при получении необходимых им лекарств? В данном случае существует четко выстроенный алгоритм. На руках у пациента должна быть выписка, полученная после госпитализации в экспертном стационаре, где проводится полное обследование, устанавливается, каким именно типом ЛАГ страдает человек, проводится катетеризация правых отделов сердца, при необходимости – с острыми пробами на вазореактивность. Ошибочно предполагать, что можно этих пациентов вести амбулаторно из-за высокой вероятности развития острых нежелательных явлений. После этого необходимый препарат декларируется в выписке, мы обязательно дополняем ее протоколом врачебной комиссии – это два документа, с которыми пациенты прибывают в свою поликлинику, обращаются в департамент здравоохранения. Таким образом, дорогостоящая терапия заявляется как жизненно необходимая. И это не просто некий перечень препаратов: мы обосновываем, что эти лекарственные средства требуют постоянного приема, что отмена сопряжена с риском жизнеугрожающих осложнений, что терапия жизненно необходима и не подлежит замене – все это очень важно. Есть ли какие-то рекомендации по профилактике заболевания для пациентов и людей, которые хотят избежать заболевания? Рассмотрим пример: родился ребенок с врожденным пороком сердца. В ситуации, когда идет речь о ЛАГ, профилактика и ранняя диагностика являются синонимами. Не секрет, что в нашей стране не все детишки получают возможность быть вовремя прооперированными. Порой человек с пороком сердца живет всю жизнь, доживает до преклонных лет – и заболевание обнаруживается случайно. В действительности же, к сожалению, бывает иначе: ребенку пять лет, а хирурги говорят маме, что – увы – время безнадежно упущено, и у ребенка синдром Эйзенменгера. В итоге человек получает группу инвалидности и, кстати, становится кандидатом на дорогостоящую пожизненную терапию. Поэтому основная профилактика в данном случае – это чрезвычайно настороженное отношение к пациентам, у которых в анамнезе имеется острая тромбоэмболия. Важно объединять усилия кардиологов, пульмонологов, инфекционистов – разных специалистов. Мы должны создать некий базис, основу для диагностики легочной гипертензии, основанный на мультидисциплинарном подходе. Ведь нашим пациентам придется сталкиваться и с гематологом, и с инфекционистом, и с ревматологом, и с педиатром. И у всех этих врачей должна быть ЛАГ-настороженность. Мы разработали специальный скрининг-вопросник, документ, которым очень гордимся. Нужно, чтобы такой шаблон был у каждого врача – это даст возможность задать пациенту определенные вопросы о наличии симптомов, собрать должным образом анамнез, внимательно осмотреть больного. И в этом случае нехитрый алгоритм позволит предположить вероятность легочной гипертензии. Пристром М. С. Артериальная гипертензия у пожилых особенности терапии и реабилитации / М. С.

Хобл и артериальная гипертензия лечение
READ MORE

Артериальная гипертензия Республиканский центр развития.

Хроническое воспаление в бронхах всегда поддерживается деятельностью микробов и собственной иммунной системой. Наша клиника – одна из немногих, занимающихся причинами хронического бронхита и ХОБЛ: мы исследуем и восстанавливаем иммунитет, обследуем наших пациентов на скрыто протекающие инфекции. На заключительном этапе мы подбираем поддерживающее лечение, дыхательную гимнастику, массажи и различные виды восстановительного лечения, если это необходимо. Такой подход эффективнее симптоматического лечения ингаляционными средствами. Обычно усиливается по утрам, время от времени наблюдаются обострения заболевания: в этот период кашель усиливается, появляются мучительные приступы, увеличивается количество мокроты. Одышка поначалу появляется только при интенсивной физической нагрузке. Со временем одышка становится все более выраженной, ощущение нехватки воздуха возникает даже в покое. Слизь (мокрота) образуется в чрезмерном количестве в ответ на вторжение бактерий и микробов. Стенки бронхов теряют способность сокращаться, а слизь растягивает их, формируя бронхоэктазы — расширенные участки бронхов. Мокрота, которая в них скапливается, становится благоприятной питательной средой для микробов. Клетки разбухают под действием токсичных продуктов, выделяемых микробами. В результате возникают новые воспаления и уплотнения, как следствие — сужение просвета дыхательных путей, нарушение проводимости бронхов. Образуется замкнутый круг: чем чаще появляется воспаление, тем быстрее размножаются бактерии, которые провоцируют возникновение новых воспалительных процессов. В конечном итоге патологические изменения в бронхах приводят к серьезным нарушениям дыхательной деятельности, провоцируя появление одышки. Наша задача - как можно быстрее разорвать замкнутый круг с помощью современных эффективных методов лечения. Если у вас нет возможности приехать в клинику на повторную консультацию, можно получить консультацию врача по skype за ту же стоимость. Частный случай: В прошлом - длительное лечение ХОБЛ ингаляторами без устойчивого эффекта. Консультант клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Если ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите на консультацию их результаты. В мокроте выявлен вирус Эпштейн-Барр, в иммунограмме – снижение количества клеток NK (естественные киллеры), обладающих противовирусной активностью. Если исследования выполнены не были, мы рекомендуем и выполним их по результатам осмотра, что позволит избежать лишних исследований и сэкономить средства. Улучшение вентиляции легких после курса восстановительной иммунотерапии. Данная процедура или вид лечения не являются полезными/эффективными, а в ряде случаев могут быть вредными. Артериальная гипертензия хроническое стабильное повышение АД, при котором уровень систолического АД, равный. ХОБЛ кроме бетаблокаторов с вазодилатационным эффектом.

Хобл и артериальная гипертензия лечение
READ MORE

Артериальная гипертензия это. Что такое Артериальная.

Сосуществование двух заболеваний, развивающихся под воздействием различных факторов риска и патогенетически не связанных между собой, т.е. Существуют две точки зрения на сочетание АГ и ХОБЛ: 1. Подобная коморбидность при всей ее практической значимости имеет неоднозначную трактовку относительно патогенетический связи между АГ и ХОБЛ. АГ выявляется у больных ХОБЛ с различной частотой (от 6,8% до 76,3%), составляя в среднем 34,3% [1]. речь идет о сочетании двух независимых заболеваний. Существует патогенетическая связь между АГ и ХОБЛ, которая является причиной развития АГ. В пользу «пульмогенных» механизмов АГ у больных ХОБЛ может свидетельствовать развитие АГ через несколько лет после манифестации ХОБЛ, а также связь между подъемами АД и обострением легочного заболевания с усилением бронхиальной обструкции, усугублением гипоксемии. Термин ХОБЛ включает по современным представлениям: хронический обструктивный бронхит, эмфизему легких, тяжелые формы бронхиальной астмы. Трудности определения нозологической принадлежности каждого из вышеуказанных заболевания, с одной стороны, и наличие общего признака – необратимой бронхиальной обструкции, с другой, делают оправданным обозначение их одним заболеванием – ХОБЛ. АГ и ХОБЛ сближают различные ассоциированные факторы, играющие важную роль в течении и прогрессировании каждого из этих двух заболеваний. К таким факторам относятся: – курение; – избыточный вес; – низкая физическая активность; – вторичный эритроцитоз; – вторичный гиперальдостеронизм; – обструктивное апноэ во сне; – легочная гипертония; – гипертензивный эффект некоторых медикаментов при лечении ХОБЛ (глюкокортикоиды, b–агонисты). Особенностями так называемой пульмогенной АГ являются [1]: – меньшие среднесуточные значения систолического артериального давления; – повышенная вариабельность АД; – более значительное повышение среднего диастолического АД; – превалирование типов non–dipper и night picker; – изменения показателей ФВД и газового состава крови; – ухудшение реологических свойств крови (повышение агрегации тромбоцитов и эритроцитов). Основными патогенетическими механизмами развития АГ у больных ХОБЛ являются следующие: – артериальная гипоксемия; – гиперкапния; – нарушение гемодинамики в малом круге; – повышение активности ренин–ангиотензиновой системы; – увеличение секреции альдостерона; – колебания внутригрудного давления вследствие бронхиальной обструкции; – микроциркуляторные и гемореологические нарушения (эритроцитоз). Понимание роли вышеуказанных механизмов развития АГ у больных ХОБЛ важно при построении программы лечения АГ у данной категории пациентов с учетом особенностей АГ. При принятии решения о назначении гипотензивного препарата больным ХОБЛ по поводу АГ гипотензивный препарат должен отвечать следующим требованиям:– отсутствие негативного влияния на бронхиальную проходимость; – отсутствие клинически значимого гипокалиемического эффекта; – отсутствие провоспалительного эффекта; – отсутствие прокашлевого действия; – отсутствие взаимодействия с бронхолитическими препаратами; – уменьшение легочной гипертонии; – снижение агрегации тромбоцитов; – влияние на эндотелий. Основная проблема при выборе гипотензивного препарата в подобных ситуациях – это наличие бронхиальной обструкции, лимитирующей, а то и просто служащей противопоказанием к назначению b-блокаторов, хотя с появлением кардиоселективных b-блокаторов терапевтические возможности коррекции АГ и лечения ИБС у больных ХОБЛ несколько расширились. Среди кардиоселективных b-блокаторов у больных ХОБЛ с наличием АГ и сопутствующей стенокардии могут применяться метопролол, бисопролол, бетаксолол. Наибольшей кардиоселективностью обладает бисопролол, причем показано его преимущество с точки зрения влияния на бронхиальную проходимость по сравнению с атенололом у больных ХОБЛ с сопутствующей АГ. Кардиоселективные b-блокаторы следует назначать больным ХОБЛ с наличием АГ в малых дозах под контролем ЭКГ и бронхиальной проходимости, прежде всего по клиническим данным. Отсутствие негативного влияния на бронхиальную проходимость делает антагонисты кальция препаратами выбора для лечения АГ у больных ХОБЛ. Нет даннных о негативном влиянии гипотензивных препаратов на мукоцилиарный клиренс, что имеет важное значение при ведении больных ХОБЛ. Другим требованием к гипотензивным препаратам у больных ХОБЛ является отсутствие клинически значимого гипокалиемического эффекта, поскольку гипокалиемия может негативно влиять на работу дыхательной мускулатуры, утомление которой ведет к прогрессированию дыхательной недостаточности при ХОБЛ. Риск развития гипокалиемии реально может наблюдаться при применении как тиазидовых, так и петлевых диуретиков, что следует учитывать при выборе гипотензивного препарата, особенно у больных с наличием дыхательной недостаточности. Среди диуретиков предпочтительнее назначать индоловое производное индапамид. Желательно, чтобы гипотензивные препараты не взаимодействовали с различными медикаментами, назначаемыми больным ХОБЛ. Это касается прежде всего бронхолитиков, в частности, b–агонистов (фенотерол, сальбутамол и др.), м–холинолитиков (ипратропиум бромиды, тиотропиум), препаратов теофиллина. При назначении диуретиков больным, получающим по поводу ХОБЛ b–агонистов (особенно в больших дозах) при неконтролируемом назначении может вызывать тахикардию с повышением АД. Одним из нежелательных эффектов гипотензивных препаратов, в частности, ингибиторов АПФ, является кашель, возникающий приблизительно у 10% больных, что существенно нарушает качество жизни больных ХОБЛ, а в ряде случаев может ошибочно расцениваться, как обострение легочного заболевания. Вместе с тем назначение ингибиторов АПФ больным ХОБЛ оправдывается не только их гипотензивным эффектом, но и способностью указанных препаратов снижать давление в легочной артерии у данной категории пациентов. Сеченова Введение Синдромы и заболевания в нефрологии и урологии, требующие неотложной помощи Чл.-корр. Наряду с учетом нежелательных фармакологических эффектов гипотензивных препаратов у больных ХОБЛ следует учитывать целый ряд негипотензивных эффектов, которые могут оказаться полезными с точки зрения влияния на некоторые патогенетические механизмы прогрессирования дыхательной недостаточности и легочной гипертензии. К таким негипотензивным эффектам, имеющим позитивное значение при ХОБЛ, относятся: – снижение давления в легочной артерии; – влияние на эндотелиальную дисфункцию; – бронхолитический эффект; – антиоксидантный эффект; – антиагрегантный эффект. Особенности лечения артериальной гипертонии при хронических обструктивных заболеваниях легких. Бронходилатирующий эффект доказан как у верапамила, так и дигидропиридинов различных поколений короткого и длительного действия. РМЖ 2003, 19 1048–1051 Опубликовано с разрешения администрации Русского Медицинского Журнала.Смотрите также: Глазные инфекции, Основные подходы к диагностике и лечению хронической ежедневной головной боли, Цитологическая картина раневого экссудата при деструктивных аппендицитах, Лекарство от лекарств, Врожденная патология почек у новорожденных детей Гипертония и образ жизни В экономически развитых странах ею страдают до 20% населения, а в России – до 30%. В меньшей степени способностью к бронходилатации обладает дилтиазем. Ее осложнением является, например, такой недуг, как инфаркт миокарда. Большие дозы препаратов данной группы могут усиливать вентиляционно–перфузионные соотношения вследствие подавления компенсаторной вазоконстрикции [2]. В России смертность от сердечно-сосудистых заболеваний намного выше, чем в других развитых странах, а по смертности от инсульта Россия занимает одно Антибактериальная терапия пиелонефрита у детей Лукьянов С. Пиелонефрит — это неспецифическое микробно-воспалительное заболевание почки с поражением ее тубулярного аппарата, интерстициальной ткани и чашечно-лоханочной системы, которое рассматривается как осложнение ряда патологических состояний почек, мочевыводящих путей или организма в целом, т.е. Диагноз “первичный пиелонефрит” отражает несовершенство д О препаратах GA-40, immucor О препаратах GA-40, immucor Д. Козлов Сегодня речь пойдет о новомодных «препаратах», которые по российскому телевидению вряд ли увидишь. Зато интернет переполнен донельзя и слухами, и «достоверными сведениями». Ингибиторы АПФ назначаются с гипотензивной целью больным ХОБЛ с учетом снижения давления в легочной артерии и отсутствия у препаратов данной группы негативного влияния на бронхиальную проходимость, легочную вентиляцию и перфузию. А уж в силу этого они и в народе циркулируют весьма усердно, так как существует более мощная и более быстрая информационная се Место b-блокаторов в лечении острого коронарного синдрома: какие препараты, у каких пациентов и когда следует применять? При возникновении (усилении) кашля у больных ХОБЛ на фоне лечения ингибиторами АПФ альтернативой могут быть антагонисты ангиотензиновых рецепторов. Тем более, что в настоящее время не получено данных о неблагоприятном влиянии блокаторов ангиотензиновых рецепторов на функцию легких. Широко применяемые для лечения АГ тиазидовые и петлевые диуретики, а также индапамид назначаются обычно больным ХОБЛ с АГ и становятся средством выбора при декомпенсированном хроническом легочном сердце. В подобных ситуациях предпочтение следует отдавать петлевым диуретикам (фуросемид). В то же время последние могут вызывать гипокалиемию, что в сочетании с гипоксией является фактором риска развития нарушений ритма и требует назначения калийсберегающих препаратов (спиренолактон). Рекомендации терапевтической тактики у больных ХОБЛ в сочетании с АГ при различных клинических ситуациях Рис. Рекомендации терапевтической тактики у больных ХОБЛ в сочетании с АГ при различных клинических ситуациях Литература:1. Рекомендации терапевтической тактики у больных ХОБЛ в сочетании с АГ при различных клинических ситуациях представлены на рисунке 1. Артериальная. Инвазивное лечение и до. Артериальная гипертензия, В. И.

Хобл и артериальная гипертензия лечение
READ MORE

Артериальная гипертензия , , степени симптомы, лечение.

В исследование включены 377 пациентов с ХНЗ (средний возраст 55,3 ± 1,6 года) и 221 человек, составившие группу контроля (средний возраст 53,2 ± 1,3 года). По характеру нозологии больных распределили следующим образом: 1-я группа – 84 пациента с ИБС и АГ, 2-я группа – 99 с АГ, 3-я группа – 70 с ХОБЛ и 4-я группа – 124 с БА. Clinical and functional properties of elderly patients with associated pathology: arterial hypertension, atherosclerotic heart disease and chronic obstructive pulmonary disease. Обследуемые всех групп были сопоставимы по возрасту, полу и индексу массы тела. Meditsinskaya nauka i obrazovanie Urala = Medical Science and Education of Urals 2012;13(1):31–3. В исследование не включали больных хронической сердечной недостаточностью IV функционального класса; постоянной формой мерцательной аритмии; с поражением клапанного аппарата сердца; некоронарогенными заболеваниями миокарда; лиц с другими заболеваниями и состояниями, которые могли оказывать самостоятельное влияние на метаболизм костной ткани. До начала обследования пациенты не получали специфической терапии для профилактики и лечения ОП. Медицинская наука и образование Урала 2012;13(1):31–3. ФР развития ОП оценивали с помощью минутного теста, рекомендованного Международным фондом ОП (2008); 10-летнюю вероятность развития ОП-переломов рассчитывали, применяя компьютерную программу FRAX согласно рекомендациям Международной ассоциации по ОП и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ, 2008). Для исследования минеральной плотности костной ткани (МПКТ) использовали метод биэнергетической рентгеновской денситометрии поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости на аппарате Lunar DPX (США). Результаты оценивали по t-критерию в стандартных отклонениях от пика костной массы (SD) согласно рекомендациям ВОЗ. Prevalent vertebral deformities predict increased mortality and increased fracture rate in both men and women: a 10-year populationbased study of 598 individuals from the Swedish cohort in the European Vertebral Osteoporosis Study. Факторы риска ОП чаще регистрировали у пациентов с ХНЗ, чем у здоровых лиц. У больных сердечно-сосудистыми заболеваниями и ХОБЛ наиболее часто регистрировали такие ФР, как курение, низкая физическая активность и низкоэнергетические переломы костей. У пациентов с ХОБЛ актуальным ФР также являлось частое использование глюкокортикоидной терапии. ХНЗ значительно повышают вероятность развития переломов в последующие 10 лет после дебюта. Высокий риск развития переломов, особенно проксимального отдела бедра, у большинства пациентов с ХНЗ обосновывает необходимость назначения своевременной антиостеопоротической терапии. Prevalent vertebral deformities predict mortality and hospitalization in older women with low bone mass. Проведенное исследование продемонстрировало, что показатели МПКТ у пациентов с ХНЗ в среднем соответствуют критериям остеопении, наиболее низкие значения МПКТ зарегистрированы у пациентов с ХОБЛ и ассоциированной кардиоваскулярной патологией. Тяжелое течение остеопенического синдрома (снижение МПКТ, диагностически значимое для ОП, в сочетании с переломами) наблюдается у трети больных ХНЗ. Для пациентов с кардиоваскулярной патологией и ХОБЛ характерна высокая частота встречаемости и выраженности ОП, что позволяет рассматривать данные заболевания как ФР снижения МПКТ. Длительное неконтролируемое течение заболевания, выраженность органных и функциональных нарушений у больных ХНЗ, сопутствующая глюкокортикоидная терапия у пациентов с ХОБЛ способствуют снижению МПКТ. Высокий риск развития переломов вследствие выраженного снижения МПКТ у больных ХНЗ требует проведения своевременной диагностики, лечения и профилактики остеопении. Impact of antihypertensive therapy on postmenopausal osteoporosis: effects of the angiotensin converting enzyme inhibitor moexipril, 17 beta-estradiol and their combination on the ovariectomy-induced cancellous bone loss in young rats. [The global strategy for diagnosis, management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (review of 2014). Мoscow: Rossiyskoe Respiratornoe Obshchestvo, 2014. Screening, prevention and treatment of osteoporosis in patients with chronic obstructive pulmonary disease – a population-based database study. Osteoporosis and chronic obstructive pulmonary disease: risk factors, peculiarities of combined diseases. Остеопенический синдром при эндокринных заболеваниях в Западной Сибири. Osteoporoz i osteopatii = Osteoporosis and Osteopathy 2005;(2):14–8. Минутный тест для определения риска развития остеопороза. Osteopenic syndrome at endocrine diseases in Western Siberia. [The minute test for determination of osteoporosis development risk. ФАКТОРЫ РИСКА И ОСОБЕННОСТИ ОСТЕОПЕНИЧЕСКОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ НЕИНФЕКЦИОННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ. DOI:10.17650/1818-8338-2016-10-1-36-42 For citation: Platitsyna N. THE RISK FACTORS AND SPECIFIC FEATURES OF OSTEOPENIC SYNDROME IN PATIENTS WITH CHRONIC NON-INFECTIOUS DISEASES. Артериальная гипертензия. гипертензия и. причины и лечение.

Хобл и артериальная гипертензия лечение
READ MORE

Гипертония и астма взаимосвязь, лечение и симптомы

Заболевания сердца и сосудов среди всех патологий занимают одно из первых мест, которые становятся причиной смерти пациентов. Чаще всего диагностируется артериальная гипертония, но есть еще и гипертензия эссенциальная. В чем разница между этими двумя патологиями, какие симптомы и способы терапии существуют? Эта патология является формой артериальной гипертонии. Пациенты обращаются к врачу по поводу повышенного давления. Если показатели только изредка поднимаются до 140 мм. ст., то говорить о заболевании еще рано, но при устойчивом повышении врачи ставят диагноз "эссенциальная артериальная гипертензия". Для назначения терапии следует установить причины, которые стали провокаторами такого состояния. У многих возникает вопрос: "Чем отличается эссенциальная гипертензия от артериальной? Специалист на него может ответить так: первая форма является первичной, а вот вторая чаще всего развивается уже на фоне многих хронических патологий. Эссенциальная форма представляет большую опасность из-за постоянного прогрессирования, которое приводит к повреждению внутренних систем органов. При гипертонии достаточно избавиться от основной патологии, чтобы устранить симптомы заболевания. Для назначения эффективного лечения врач должен установить причину патологии. Терапия подбирается с учетом как стадии, так и степени заболевания. До сих пор еще не установлены точно причины, вызывающие развитие данного заболевания. Чтобы терапия была максимально успешной, необходимо как можно раньше обратиться к специалисту. Эссенциальная первичная гипертензия может быть вызвана следующими причинами: Если к факторам риска добавить вышеперечисленные причины, то можно практически со 100% уверенностью утверждать, что гипертензия эссенциальная разовьется у человека обязательно. Диагноз "эссенциальная гипертензия" ставится не только на основании беседы с пациентом – необходимо пройти ряд исследований, которые подтвердят подозрения врача. Довольно часто данная патология развивается бессимптомно, можно отметить разве что небольшое повышение артериального давления. Во время беседы доктор выслушивает жалобы, выясняет, при каких обстоятельствах происходит повышение давления. Очень важно для специалиста выяснить наличие провоцирующих факторов, например вредных привычек, наследственной предрасположенности, пристрастий в питании. Лечение назначается с учетом особенностей организма пациента, сопутствующих заболеваний, стадии и степени развития патологии. Если заболевание диагностировано, то лечение должно быть комплексным. Чаще всего оно длительное, порой счет идет не на месяцы, а на годы. Терапия ведется в нескольких направлениях: Любое лечение должно осуществляться под контролем врача. Если эссенциальная артериальная гипертензия находится на начальной стадии развития и проявляется в легкой степени, то, скорее всего, доктор не станет спешить с назначением медикаментозных средств. Любая терапия невозможна, если не подкорректировать свой образ жизни. Следует придерживаться несложных рекомендаций: Если заболевание только развивается, то часто изменение образа жизни нормализует все процессы в организме и патология не прогрессирует. Если заболевание прогрессирует, наблюдается поражение органов-мишеней, то без эффективной лекарственной терапии не обойтись. Медики, если подтвержден диагноз "эссенциальная гипертензия", препараты назначают следующие: Любые медикаменты назначаются с учетом противопоказаний и особенностей каждого пациента, поэтому не существует единой схемы терапии гипертензии. Очень часто назначается несколько препаратов одновременно, которые дополняют действие друг друга. Каждый пациент должен понимать, что, если у него имеется эссенциальная гипертензия, лечение будет вестись постоянно на протяжении всей жизни. Ошибочно отменять терапию при появлении заметных улучшений: как правило, после отмены лекарств состояние очень быстро снова ухудшается. Существенную помощь в лечении оказывают методы, не связанные с применением лекарств: Чаще всего такие методы лечения рекомендуют лечащие врачи своим пациентам, чтобы усилить эффект от медикаментозной терапии. Если дополнить медикаментозную терапию народными способами лечения гипертензии, то эффективность существенно повысится. Назовем наиболее популярные рецепты: Несмотря на безопасность народных рецептов, перед их использованием лучше проконсультироваться со своим лечащим врачом, особенно при наличии хронических патологий. Если не отнестись к терапии заболевания серьезно, то не заставят себя долго ждать осложнения эссенциальной гипертензии, а их довольно много: Если у пациента диагностируется любое из осложнений, то требуется срочная госпитализация. Чаще всего такое случается, если больной не соблюдает рекомендации доктора, нерегулярно принимает лекарственные препараты. Любое заболевание можно предупредить, к эссенциальной гипертензии это также относится. Самое главное – постоянно контролировать показатели артериального давления, особенно это справедливо по отношению к следующим категориям людей: Если соблюдать эти несложные рекомендации, то можно не только отсрочить развитие патологии, но и совсем избежать ее. Изучив медицинскую литературу, можно найти информацию о той или иной тактике лечения повышенного артериального давления, но настоящий специалист никогда не будет опираться на шаблоны. Терапия должна подбираться каждый раз индивидуально, с учетом не только тяжести патологии и ее степени, но и личных особенностей организма пациента. Есть ли связь между гипертонией и астмой у взрослых и детей? Насколько опасны патологии.

Хобл и артериальная гипертензия лечение
READ MORE

Артериальная гипертензия, гипертрофия левого желудочка.

Примером такого симбиоза может быть гипертония и подагра. Появление обоих недугов случается у мужчин в возрасте 40-ка лет, и у женщин после 50-ти. Гипертония — заболевание, при котором артериальное давление систематически подымается выше нормы. Единственной причины появления артериальной гипертонии нет. В группе риска находятся люди с нарушением работы почек, лишним весом, сидячим образом жизни, неправильным питанием. Курение, прием алкоголя, частые стрессовые ситуации также провоцируют гипертонию. Основные симптомы: В результате нарушения обмена веществ, в организме происходит накапливание мочевой кислоты и развивается подагра. В период обострения наступает приступ боли, который сопровождается воспалением и припухлостью пораженного места. Болевой синдром возникает при попадании кристаллов уратов в средину сустава. Приступы возникают в ночное время и проходят в течение 2―3-х дней. Их провоцируют: артериальная гипертензия, избыточный вес, диабет, нарушение обмена веществ. Высокое содержание уратов в крови (гиперурикемия) — одна из общих причин для подагры и гипертонии. Одновременно с этим, при подагре запрещено назначать мочегонные средства, когда нужно снизить давление, так как действие диуретиков вызывает подагрическую атаку. Гипертоники часто сами назначают мочегонные лекарства от давления, руководствуясь знаниями народной медицины. При гиперурикемии такие действия вызовут приступ, а потому практиковать самолечение опасно. Врач с осторожностью должен назначать препараты с бета-блокаторами. Оптимальным вариантом для снижения давления будут лекарства на основе ингибиторов АПФ, антагонистов кальция, блокаторов рецепторов ангиотензина. Препарат должен иметь пролонгированное действие и защищать органы сердечно-сосудистой системы. К немедикаментозным мерам терапии при симбиозе подагры и гипертонии относят: Ураты формируют отложения на суставах рук и ног. Высокое количество мочевины также выступает одной из причин повышенного давления. Гипертония вызывает заболевания сердца, что приводит к летальному исходу больных подагрой. Медикаментозное лечение. Артериальная гипертензия. легких и сердца ХОБЛ.

Хобл и артериальная гипертензия лечение
READ MORE

Гипертензия артериальная описание, причины, симптомы.

), или артериальная гипертензия – заболевание, характеризующееся стойко повышенным артериальным давлением. При диагнозе артериальная гипертония лечение зависит от того, каким является заболевание, первичным или вторичным. В подавляющем большинстве случаев (до 95%) гипертония развивается как самостоятельное заболевание. В остальных случаях повышенное давление является симптомом воспалительного заболевания почек или иного заболевания. Лечение артериальной гипертонии в интегральной медицине проводится с применением лечебных процедур и направлено, в первую очередь, на улучшение работы кровеносных сосудов, профилактику атеросклероза и улучшение состояния нервной системы. При диагнозе артериальная гипертония симптомы зависят от степени заболевания. Различают три степени гипертонии – легкая, умеренная и тяжелая. Артериальная гипертония 1 степени (легкая гипертония) имеет слабо выраженные симптомы и характеризуется незначительным снижением работоспособности. Артериальная гипертония 2 степени (умеренная или пограничная гипертония) имеет симптомы в виде головных болей и головокружения, болей в области сердца, нарушения сна. При артериальной гипертонии 3 степени (тяжелая гипертония) эти симптомы становятся более выраженными и могут сопровождаться аритмией, симптомами хронической сердечной недостаточности и хронической почечной недостаточности. Артериальное давление считается повышенным, если оно превышает 140/90 мм рт. ст., где первая цифра означает систолическое давление, а вторая – диастолическое давление. Помимо степени заболевания, различают также стадии артериальной гипертонии и степени риска осложнений. Систолическое (верхнее) артериальное давление — это уровень давления в момент максимального сокращения сердца, когда оно выталкивает кровь в артерию. Стадии артериальной гипертонии зависят по степени поражения органов-мишеней – сердца, почек, головного мозга, сетчатки глаз и периферических артерий. Диастолическое (нижнее) артериальное давление — это уровень давления крови в момент максимального расслабления сердечной мышцы. В зависимости от характера изменений в этих органах-мишенях различают 1-ю, 2-ю и 3-ю стадии артериальной гипертонии. Систолическое давление имеет большее значение, чем диастолическое. По степени риска различают артериальную гипертонию с низким, средним, высоким и очень высоким риском осложнений в виде инсульта, инфаркта. В частности, высокое систолическое давление чаще приводит к инсульту, чем высокое диастолическое давление. С позиции интегральной медицины, основная причина, по которой возникает артериальная гипертония – частые нервные стрессы на фоне низкой стрессоустойчивости. Степени гипертонии различаются в зависимости от уровня артериального давления: Предгипертоническое состояние (прегипертония) соответствует давлению 121—139/81—90 мм рт. Артериальная гипертония 1 степени - 140—159/ 90—99 мм рт. Артериальная гипертония 2 степени - 160—179/100—109 мм рт. Основные факторы развития гипертонии – наследственная предрасположенность и наличие атеросклероза сосудов. Артериальная гипертония развивается по следующему сценарию: стрессы вызывают реакцию организма в виде кратковременного повышения давления. В норме такое повышенное давление сохраняется недолго, однако при низкой стрессоустойчивости оно может сохраняться дольше обычного. Если стрессы следуют часто, организм начинает привыкать к повышенному давлению, воспринимая его как норму, для поддержания которой он задействует внутренние механизмы, в первую очередь, гуморальную регуляцию – повышенную выработку адреналина. Ускоренному развитию артериальной гипертонии способствует атеросклероз – сужение просвета сосудов из-за атеросклеротических бляшек с ухудшением тонуса сосудистых стенок. Основная причина атеросклероза – повышенный уровень «плохого» холестерина (ЛНПН) в крови, источником которого может быть избыточная активность печени или жиры, поступающие с пищей. В первом случае гипертония развивается на фоне эмоциональной нестабильности (вспыльчивости, гневливости, раздражительности), а во втором случае – на фоне обменных нарушений и избыточного веса. Артериальная гипертония (гипертензия) чаще развивается на фоне курения, неправильного питания (злоупотребления жирной, жареной пищей), избыточного потребления соли, злоупотребления алкогольными напитками, низкой физической активности (гиподинамии), негативного психо-эмоционального фона. Тем не менее, в последние десятилетия наблюдается тенденция к «молодению» гипертонии и ее осложнений – инфарктов и инсультов. При диагнозе гипертония лечение с помощью таблеток может на время устранить симптомы, но не само заболевание. А ведь лечение гипертонии призвано не только повысить качество жизни, но и снизить риск осложнений в виде инфарктов и инсультов. Вопрос не только в том, как понизить давление, а в том чтобы устранить причину, по которой возникает гипертензия - повышенное или высокое давление. Лекарства от гипертонии (гипотензивные препараты) не могут этого сделать. В одних случаях лечение гипертонии должно быть направлено на нормализацию функций печени и желчевыводящих путей с помощью точечного воздействия на биоактивные точки акупунктурой и точечным массажем. В других случаях лечение гипертонии будет направлено на улучшение функций почек и восстановление обменных процессов на фоне коррекции веса. Для этого в интегральной медицине применяется комплексная методика методами рефлексотерапии, физиотерапии. Для повышения эффективности лечения гипертонии назначается лечебная диета. В частности, диета при гипертонии предполагает сокращение потребления соли и углеводов, отказ от жирной пищи. Но лечение гипертонии методами интегральной медицины позволяет снизить и стабилизировать артериальное давление, а значит понизить степень заболевания, предотвратить инвалидность, существенно снизить риск осложнений и тем самым повысить безопасность жизни. Мы готовы ответить на ваши вопросы с до , без выходных. Несмотря на все усилия современной западной медицины, гипертония остается главной причиной преждевременной смертности. Ее осложнения – инсульты, инфаркты - уносят значительно больше жизней, чем все раковые заболевания вместе взятые. Артериальная гипертензия. Гипертензия артериальная. гастрит симптомы и лечение;

Хобл и артериальная гипертензия лечение
READ MORE

Легочная гипертензия. Часть . Лечение. Наблюдение. Прогноз.

Данная патология характеризуется рядом нарушений, связанных с поражением тканей легких и дыхательных путей. Основным признаком недуга является затруднение функции дыхания разной степени тяжести. Развитие ХОБЛ в основном связывают с никотиновой зависимостью. Рассмотрим причинно-следственную связь между курением и появлением проблем с дыхательной системой, а также возможные методы, которыми проводятся диагностика и терапия. Патология может сочетать в себе симптоматику сразу нескольких недугов: хронического воспаления бронхов и эмфиземы легких. Причиной заболевания в 80% случаев является регулярное влияние никотинового дыма, остальные 20% приходятся на ХОБЛ, который связан с особенностями профессиональной деятельности. Его диагностируют у шахтеров, строителей и работников предприятий химической промышленности. В данном случае нарушения вызваны регулярным вдыханием угольной или строительной пыли, отходов производства. Заболевание развивается достаточно медленно, к тому же на ранних стадиях оно сложно диагностируется, потому что его легко перепутать с другими недугами. Если человек имеет долгий стаж работы на вредном производстве, то первые симптомы можно заметить после 40 лет. Лечение ХОБЛ сводится к купированию симптоматики заболевания и замедлению самого деструктивного процесса в клетках органов дыхания. Назначается медикаментозная терапия, ингаляции, и кислородная терапия. При диагнозе ХОБЛ вернуть легким здоровое состояние невозможно, нужно помнить об этом, закуривая очередную сигарету. Лечение проводится комплексное, используются препараты для облегчения отхаркивания, купирования приступов кашля, при выраженном воспалительном процессе применяются антибиотики. При приступах дыхательной недостаточности используют быстродействующие инъекции преднизолона. Естественно, основным способом успешной борьбы с заболеванием является отказ от вредных привычек, в особенности от курения. Следует понимать, что при всем широком спектре терапевтических процедур и принимаемых медикаментов, если регулярно продолжать отравлять организм никотином, лечение ровным счетом не даст никаких результатов. Как известно, все органы человека снабжаются кислородом, поступающим в организм в процессе дыхания. При заболеваниях элементов дыхательной системы нарушения начинают проявляться и по всему организму. Недостаток кислорода (гипоксия) приводит сначала к голоданию, а после к гибели клеток. Постоянная гипоксия клеток головного мозга выдает себя такими нарушениями, как дрожь в конечностях, судороги, заторможенность, плохая терморегуляция, нарушения сна. Конечно, избежать данного заболевания вполне возможно. Исходя из причин, его вызывающих, основным этапом профилактики является отказ от курения. Ведь мы живем в промышленный век, и организм с трудом справляется с теми токсинами, которые попадают в организм из окружающей среды. Интервенционное и хирургическое лечение. у больных с ХОБЛ. гипертензия и.

Хобл и артериальная гипертензия лечение
READ MORE

Суточный профиль артериального давления у пожилых

Этот информационный сайт предназначен для пациентов страдающих ХОБЛ и их близких. На нем размещена современная информация по всем вопросам касающимся ХОБЛ. Коллектив авторов постарается доступным языком донести до наших пациентов важную научную информацию, чтобы пользуясь сайтом,возможно, было получать практические советы, быть в курсе современных подходов к лечению и профилактике заболевания. В создании сайта принимают участие известные пульмонологи, активно совмещающие свою научную деятельность с практикой, что обеспечивает высокий уровень достоверности и практического применения. На сегодняшний день считается поддающимся лечению и предотвратимым заболеванием. Проблема ХОБЛ вследствие своей распространенности, прогрессирования приводит к частым обращениям в пульмонологические службы, частыми госпитализациями из-за обострений и потребности в постоянной терапии (например, дополнительная кислородотерапия, медикаментозное лечение). В настоящее время ХОБЛ является 4-й лидирующей причиной смерти в мире. По оценкам экспертов, уже к 2030 году ХОБЛ выйдет на 3-е место среди причин смертности, уступив только инсульту и ишемии сердца. Ежегодно от ХОБЛ умирает около 2,75 млн человек, что составляет 4,8% всех причин смерти. В Европе летальность от ХОБЛ значительно варьирует: от 0,20 на 100,000 населения в Греции, Швеции, Исландии и Норвегии, до 80 на 100,000 в Украине и Румынии. В развитых странах общие экономические расходы, связанные с ХОБЛ, в структуре легочных заболеваний занимают 2-е место после рака легких и 1-е место по прямым затратам, превышая прямые расходы на бронхиальную астму в 1,9 раза. Экономические расходы на 1 больного, связанные с ХОБЛ в три раза выше, чем на больного с бронхиальной астмой. Особенно выраженный рост смертности от ХОБЛ отмечается среди женщин. Собаки и внуки — реальная помощь пациентам с ХОБЛ Выгуливание собаки или прогулки со своими внуками помогают людям с нарушением функций легких вести более активный образ жизни, чем их сверстники, которые лишены или избегают такой возможности, говорят исследователи.... Согласно эпидемиологическим данным, ХОБЛ чаще поражает мужчин после 40 лет, занимает лидирующие позиции среди причин инвалидности и 4 место среди причин летальности активной и трудоспособной части населения. Количество и продолжительность курения влияют на тяжесть заболевания. Так же рассматривается факторы воздействия органических\неорганических пылей и врожденная патологи. Эпидемиология - По данным ВОЗ, ХОБЛ является 3-й лидирующей причиной смерти в мире, ежегодно от ХОБЛ умирает около 2.8 млн человек, что составляет 4.8% всех причин смерти. Фенотипы Так что же такое клинический фенотип ХОБЛ и для чего он нужен? - Основной причиной смерти пациентов ХОБЛ является прогрессирование заболевания; - В Российской Федерации заболеваемость ХОБЛ с 2005 до 2012 г. Фенотип ХОБЛ – это определенный признак или совокупность признаков, характеризующий клинические проявления и значимые исходы заболевания. Диагностика - Диагноз ХОБЛ должен быть рассмотрен у всех пациентов с жалобами на одышку, хронический кашель, длительный кашель с мокротой, особенно если есть история воздействия провоцирующих ХОБЛ факторов (например, табачного дыма), семейная история хронических заболеваний легких. - ХОБЛ подтверждается при обнаружении у пациента необратимых ограничений скорости воздушного потока- обструкции дыхательных путей при проведении спирометрии. Врач-пульмонолог обязан четко понимать задачи при каждой фазе заболевания, улучшить качество жизни пациента и переносимость физических нагрузок Профилактика Иммунопрофилактика респираторных инфекций — пневмококковая вакцина, ежегодная вакцинация против гриппа. Дыхательная гимнастика, дыхательные тренажеры Реабилитация В общее понятие легочной реабилитации входит подбор питания, при уменьшении веса пациента, образовательные программы для больных бронхиальной астмы и ХОБЛ ( школы) и физическая тренировка. Редколлегия Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat. Результаты проведенного исследования доказывают эффективность и безопасность препарата Лерканидипин при лечении пожилых больных АГ в сочетании с ХОБЛ. В настоящее время определяется рост частоты встречаемости сочетания артериальной гипертензии АГ с ХОБЛ.

Хобл и артериальная гипертензия лечение
READ MORE

Проблемы в лечение ХОБЛ и возможности их устранения

Артериальная гипертония (АГ) – одно из самых частых заболеваний в пожилом возрасте (встречается у 30–50% лиц старше 60 лет), требующее, как неоспоримо доказано, длительного приема гипотензивных препаратов. Для успешной диагностики, адекватного подбора медикаментозных средств и контроля за эффективностью и безопасностью лечения врач должен учитывать физиологические, клинические и поведенческие особенности лиц пожилого возраста (табл. 1 и 2), а также особенности фармакодинамики у пожилых больных. Диагностика, оценка тяжести и прогноз при АГ у пожилых имеют ряд важных особенностей (табл. Из–за высокой распространенности АГ в пожилом возрасте (особенно изолированного повышения систолического АД), это заболевание долгое время считали сравнительно доброкачественным возрастным изменением. Активное антигипертензивное лечение пожилым больным начинали только при выраженных клинических симптомах, поскольку врачи опасались чрезмерного снижения АД и более частых, чем в молодом возрасте, побочных эффектов лекарственной терапии. Однако к началу 90–х годов XX в было показано, что даже у пожилых регулярная длительная антигипертензивная терапия, независимо от симптомов, достоверно снижает риск основных сердечно–сосудистых осложнений АГ – мозгового инсульта, инфаркта миокарда и сердечно–сосудистой смертности. ХОБЛ определяют, как хроническое медленно прогрессирующее заболевание, характеризующееся необратимой или частично обратимой (при применении бронхолитиков или другого лечения) обструкцией бронхиального дерева. Частое сочетание ХОБЛ и АГ в пожилом возрасте дало повод для дискуссий о возможном существовании особой, . Оставляя за рамками данной статьи полемику о причинно–следственных взаимоотношениях этиологических и патогенетических звеньев этих заболеваний, заметим, что сочетание АГ и ХОБЛ накладывает известные ограничения как на выбор и комбинирование антигипертензивных средств, так и на тактику лечения бронхообструктивного синдрома. Особенности лечения ХОБЛ на фоне антигипертензивной терапии Как правило, антибиотики, муколитические и отхаркивающие препараты, назначаемые больным с ХОБЛ, на течение АГ и эффективность гипотензивной терапии не влияют. Несколько иначе обстоит дело с препаратами, улучшающими бронхиальную проходимость. Ингаляции a–адреномиметиков в больших дозах способны вызвать у больных АГ тахикардию и спровоцировать повышение АД – вплоть до гипертонического криза. Ингибитор фосфодиэстеразы аминофиллин и теофиллиновые производные, обладающие бронхолитическими свойствами, способны вызывать тахикардию, однако повышение АД на этом фоне обычно кратковременно и редко приводит к существенной дестабилизации состояния. Иногда назначаемые при ХОБЛ для купирования/профилактики бронхоспазма ингаляции стероидных средств на АД обычно не влияют. В тех случаях, когда требуется длительный прием стероидных гормонов внутрь, вероятна задержка жидкости, увеличение веса и повышение АД – в рамках лекарственного синдрома Кушинга. В подобных случаях коррекцию повышенного АД проводят, в первую очередь, диуретиками. Особенности лечения артериальной гипертонии на фоне ХОБЛ Неселективные b–адреноблокаторы, способны повышать тонус мелких и средних бронхов, ухудшая тем самым вентиляцию легких и усугубляя гипоксемию. Назначения этих средств при АГ на фоне ХОБЛ следует избегать. Кардиоселективные b–адреноблокаторы пожилым больным с гипотензивной целью назначают по строгим показаниям (сопутствующие стенокардия, тахиаритмии), лечение начинают с малых доз и при первых признаках усугубления дыхательной дисфункции – прекращают. При длительном течении ХОБЛ нередко формируется симптомокомплекс «легочного сердца». Фармакодинамика некоторых антигипертензивных препаратов при этом изменяется, что следует обязательно учитывать в ходе подбора и проведения длительного лечения АГ. Например, нередко встречающиеся при «легочном сердце» нарушения сердечного ритма и проводимости (синоатриальные и атрио–вентрикулярные блокады, брадиаритмии) резко ограничивают применение с гипотензивной целью даже кардиоселективных b–адреноблокаторов и некоторых антагонистов кальция (верапамила и дилтиазема) – из–за высокого риска остановки сердца. Тиазидные диуретики являются в современных методических рекомендациях «краеугольным камнем» антигипертензивной терапии с неоднократно подтвержденной высокой профилактической эффективностью. A., Den Hold E., Celis H., et al «Antihypertensive treatment based on convenional or home blood pressure measurement». Диуретики не изменяют вентиляционно–перфузионные характеристики малого круга кровообращения – поскольку непосредственно не влияют на тонус легочных артериол, мелких и средних бронхов. Сопутствующая сердечная недостаточность – дополнительный аргумент в пользу назначения диуретиков, поскольку они снижают повышенное давление в легочных капиллярах. Однако в подобных случаях тиазидные диуретики заменяют или комбинируют с петлевыми (фуросемид, буметанид, этакриновая кислота). При декомпенсации хронического «легочного сердца» с развитием недостаточности кровообращения по большому кругу петлевые диуретики становятся предпочтительнее тиазидных. В то жевремя, учитывая особенности пожилого возраста, при длительной диуретической терапии необходим тщательный контроль за безопасностью (регулярное определение электролитного состава плазмы и при появлении гипокалиемии, как факторе риска сердечных аритмий – активное назначение калийсберегающих препаратов). Антагонисты кальция (АК) считаются препаратами выбора при лечении АГ на фоне ХОБЛ, поскольку, наряду со способностью расширять артерии большого круга, обладают свойствами бронходилататоров, улучшая тем самым вентиляцию легких. «Клиническая эффективность ингибитора АПФ лизиноприла у больных сердечно–сосудистыми заболеваниями». Бронходилатирующие свойства выявлены у фенилалкиламинов, дигидропиридинов короткого и длительного действия, в меньшей степени – у бензодиазепиновых АК. Однако слишком большие дозы АК способны подавлять компенсаторную вазоконстрикцию мелких бронхиальных артериол и в этих случаях могут нарушать вентиляционно–перфузионное соотношение и усиливать гипоксемию. «Randomized trial of old and new antihypertensive drugs in elderly patients: cardiovascular mortality and morbidity in the Swedish Trial in Old Patients with Hypertension –2 Study». Поэтому, при необходимости усиления гипотензивного эффекта АК у больного с ХОБЛ целесообразнее не увеличивать его дозу, а добавить гипотензивный препарат иного класса (диуретик, блокатор ангиотензиновых рецепторов, ингибитор АПФ). Применение антигипертензивных средств «центрального» действия при сопутствующих ХОБЛ считается безопасным. «Системная и легочная гипертония при хронических неспецифичских заболеваниях легких». Клонидин является a–адреномиметиком, однако действует преимущественно на a–адренорецепторы сосудодвигательного центра головного мозга, поэтому его влияние на мелкие сосуды слизистой оболочки дыхательных путей незначительно. Сообщений о серьезном ухудшении дыхания при ХОБЛ на фоне лечения АГ метилдофой, гуанфацином и моксонидином к настоящему времени нет. Следует, однако, заметить, что эта группа препаратов в большинстве стран для лечения АГ у пожилых почти не используется из–за недоказанности улучшения прогноза и возможности развития побочных эффектов. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) в терапевтических дозах не влияют на легочные перфузию и вентиляцию, несмотря на доказанное участие легких в синтезе АПФ. В отличие от большинства ингибиторов АПФ, лизиноприл не подвергается в организме биотрансформации для образования активных метаболитов, а также не содержит сульфгидрильную группу, которая служит причиной ряда побочных эффектов. Клиренс лизиноприла коррелирует с клиренсом креатинина, поэтому с возрастными изменениями выделительной функции почек изменяется и скорость выведения препарата из организма. «Treatment of isolated systolic hypertension: the SHELL study results». Лизиноприл можно назначать при умеренной печеночной недостаточности, поскольку он не метаболизируется в печени, а экскретируется почками в неизмененном виде. При хронической почечной недостаточности требуется коррекция дозы лизиноприла. «Эффективность и безопасность антигипертензивной терапии Диротоном у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких». Дыхательная недостаточность, в том числе на фоне ХОБЛ, не является противопоказанием к назначению препарата для постоянного приема. Лизиноприл обладает большим сродством с АПФ, чем эналаприлат и каптоприл, и способен ингибировать как плазменный, так и тканевой АПФ. Влияние лизиноприла на плазменную концентрацию ангиотензина II, активность АПФ, ренина и уровень альдостерона начинается через 2–3 ч, достигает максимума к 6–8 ч. Активность АПФ ингибируется лизиноприлом на 12–24 ч. Пожилым больным лечение начинают с однократного приема 2,5–5 мг/сут., при хорошей переносимости на 7–10 сут. Гипотензивный эффект препарата сохраняется не менее 24 ч. В нескольких исследованиях с проведением суточного мониторирования АД показан с сохранением суточного ритма и достаточным по длительности гипотензивным действием, перекрывающим возможные перепады АД в ранние утренние часы. J., et al «Long term effect of amlodipine and lisinopril on left ventricular mass and diastolic function in elderly, previously untreated hypertensive patients: the ELVERA trial». Это особенно важно для пожилых больных, поскольку они особенно подвержены внезапным сердечно–сосудистым осложнениям (острый коронарный синдром, мозговой инсульт), в основе которых могут быть предутренние колебания АД. специально изучали эффективность и безопасность 12–недельной гипотензивной монотерапии лизиноприлом у 31 больного с мягкой и умеренной АГ на фоне ХОБЛ. В нескольких сравнительных испытаниях доказано, что по выраженности гипотензивного эффекта монотерапия лизиноприлом не уступает таким препаратам, как эналаприл, гидрохлортиазид, верапамил и нифедипин. В группе из 9 мужчин и 22 женщин (средний возраст 53,7±5,6 лет), которым назначали лизиноприл в дозе 10 мг/сут. на 4 неделе приема, были выделены в качестве основной группы 17 человек с сопутствующими ХОБЛ. Подобно другим ингибиторам АПФ, антигипертензивная эффективность лизиноприла увеличивается в комбинации с тиазидными диуретиками. За основной и контрольной группами проводили динамическое наблюдение с контролем клинических симптомов, клиническим определением и суточным мониторированием АД, исследованием параметров гемодинамики и дыхательной функции. Самостоятельного влияния на частоту сердечных сокращений лизиноприл не оказывает. Обнаружено, что , снижая как систолическое, так и диастолическое АД (со 150/89 мм рт.ст. до 131/78 мм рт.ст.), а также снизил усредненные показатели систолического и диастолического АД в течение дня и ночи. Достоверных изменений частоты сердечных сокращений на фоне приема лизиноприла не выявлено. «Major Outcomes in high–risk hypertensive patients randomized to angiotensin–converting enzyme inhibitor or calcium channel blocker vs diuretic». Среди больных с ХОБЛ лизиноприл достоверно снизил индекс времени гипертензии (на 47% для систолического АД и на 38% для диастолического АД, при p) доказана способность лизиноприла, как и некоторых других ингибиторов АПФ, уменьшать гипертрофию миокарда у больных с АГ при длительном приеме. Наконец, лизиноприл продемонстрировал профилактическую эффективность при CН и при сопутствующем сахарном диабете (исследования среди принимавших лизиноприл достоверно снизилась заболеваемость сахарным диабетом. К настоящему времени нет данных о неблагоприятном влиянии на дыхательную функцию блокаторов ангиотензиновых рецепторов (лозартан, валсартан, ирбесартан, эпросартан, кандесартан). Поэтому их можно использовать в качестве альтернативы ингибиторам АПФ, независимо от наличия у пациентов ХОБЛ. Лизиноприл – один из хорошо изученных ингибиторов АПФ длительного действия, который хорошо переносится при ХОБЛ. Лизиноприл обладает мягким гипотензивным эффектом, доказанным благоприятным влияниемна органы–мишени и факторы сердечно–сосудистых осложнений при различных сопутствующих заболеваниях. Удобство дозирования, достаточность однократного приема, отсутствие серьезных побочных эффектов в ходе длительного приема, а также сравнительно невысокая стоимость лечения, – делают этот препарат удобным для монотерапии и комбинированного лечения АГ на фоне широкого круга сопутствующих заболеваний у пожилых больных. Проблемы в лечение ХОБЛ и. ,%, артериальная. сочетание артериальной гипертензии и.

Хобл и артериальная гипертензия лечение
READ MORE

ЛЁГОЧНАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ

Легочная гипертензия (ЛГ) – это заболевание, в ходе которого увеличивается давление в легочной артерии. В норме систолическое давление в малом круге кровообращения должно составлять 18-25 мм рт.ст., диастолическое — 6-10 мм рт.ст., а среднее удельное давление – в пределах 12-16 мм рт.ст. Этот недуг значительно ухудшает состояние пациента и имеет неблагоприятный прогноз. Диагноз «легочная гипертензия» ставится в случае, если среднее удельное давление превышает 30 мм рт.ст. В некоторых случаях он развивается медленно, поэтому пациенты могут долгое время не подозревать о том, что имеют легочную гипертензию, и начинают лечение на поздней стадии. Они уменьшают давление в легочной артерии и снимают неприятные симптомы. Первичная форма также иногда называется термином «идиопатическая легочная гипертензия». Она возникает редко (примерно 2 случая на миллион человек), ее этиология неизвестна. Заболевание чаще диагностируется у женщин среднего возраста. Факторами риска, в дополнение к сказанному выше, является наличие в семейном анамнезе гипертонии, инфекционных заболеваний и портальной гипертензии. Первичная легочная гипертензия протекает со спазмом сосудов в малом круге кровообращения. Однако, если вам поставили диагноз первичная легочная гипертензия, не стоит отчаиваться. При этом наблюдается чрезмерная свертываемость крови. Лучше возьмите себя в руки и начните лечение народными средствами – это поможет продлить жизнь на много лет. Она развивается на фоне других заболеваний – бронхиальной астмы, пороков сердца, фиброза легких, гипертонии, системной красной волчанки и пр. Таким образом, для того чтобы избавиться от ЛГ, нужно вначале вылечить первичный недуг, если это возможно. Первые признаки легочной гипертензии – это ощущение непрерывной усталости и трудности с дыханием, особенно после физической нагрузке. Пациентам тяжело ходить, подниматься по лестнице, наклоняться и делать обычную работу по дому. На более поздних стадиях заболевания появляются такие симптомы: Легочная гипертензия у новорожденных проявляется втяжением податливых мест на грудной клетке, одышкой и выраженной синюшностью кожных покровов. При этом лечение кислородом не даёт никаких результатов. Любая разновидность ЛГ даёт один и тот же результат: увеличивается легочное сосудистое сопротивление. Такие условия вынуждают правый желудочек работать сильнее, что приводит к гипертрофии сердца и дилатации в пределах правого желудочка. Как следствие, развивается застойная сердечная недостаточность и недостаточность митрального клапана. Итак, вы уже знаете, что такое лёгочная гипертензия и каковы ее симптомы. Если у вас идиопатическая (первичная) ЛГ, то проводится паллиативное лечение, которое позволяет продлить жизнь пациенту и улучшить ее качество. При вторичной легочной гипертензии устраняются заболевания, которые привели к такой проблеме. Ниже мы дадим пациентам советы по образу жизни и представим народные средства, которые уменьшают давление в легочной артерии. Пациенты должны избегать ситуаций, при которых ухудшаются симптомы заболевания. Откажитесь от физических усилий, не поднимайтесь на большие высоты, не летайте в самолетах. При ухудшении состояния здоровья можно использовать дыхание через кислородные баллоны. Очень важно стараться избегать стрессов, так как это повышает кровяное давление и частоту сердечных сокращений. Для борьбы со стрессом используйте медитацию, прогулки по свежему воздуху, встречи с друзьями, хобби и другие подходящие способы. Что касается диеты, то главное правило здесь — уменьшить потребление соли. Также пациенты должны выпивать не более 1,5 литра воды в день, чтобы не повышать давление. Естественно, алкоголь и сигареты при таком заболевании полностью запрещены. Легкий подвид легочной гипертензии можно полностью вылечить с помощью чеснока. Дело в том, что этот продукт расширяет сосуда малого круга кровообращения, убирает заторы в венах, тем самым снижая давление. Также он очень полезен для сердца, а ведь именно сердечные проблемы часто приводят к ЛГ. Самый простой рецепт – это каждое утро натощак съедать 2 зубчика чеснока, запивая стаканом воды. Если вы боитесь неприятного запаха изо рта, зажуйте чеснок листиком мяты. Пусть вас не пугает столь экзотическое название – такой напиток очень вкусный и полезный. Он поможет восстановить не только кровеносную и дыхательную систему, но и весь организм. Ингредиенты на одну порцию: Поставьте воду на огонь. Когда она начнет кипеть, добавьте предварительно измельченный зубчик чеснока, имбирь и ложку меда. Мы рекомендуем пить этот чай на пустой желудок дважды в день. Все хорошо перемешайте и оставьте на малом огне вариться около 20 минут. Клевер очень полезен для сердечнососудистой системы и поможет при вашем заболевании. Если есть возможность, посадите у себя дома клевер в горшке, и кушайте молодые ростки этого растения. Можете также делать чай из засушенных цветков клевера. На стакан воды понадобится чайная ложка измельченного растения. Залейте клевер кипятком, настаивайте 15 минут, затем пейте. От болей в области груди и сильной одышки спасет наперстянка, но пить ее нужно осторожно, повышая дозировку и следя за состоянием организма. Настойку нужно растворять в небольшом количестве воды и пить на голодный желудок. Приготовьте спиртовую настойку из расчета 1 часть сухой травы наперстянки на 10 частей спирта крепостью 70 градусов. Примерно через неделю дозировку можно увеличить до 5 капель, затем еще через неделю – до 7 капель. Для приготовления напитка десертную ложку высушенных цветков и листьев боярышника засыпьте в кружку и залейте стаканом кипящей воды. Вам понадобится 50 г зрелых плодов боярышника и 500 мл натурального красного сладкого вина. Затем перейдите на 10 капель настойки дважды в день. Боярышник расширяет сосуды, помогая уменьшить систолическое и диастолическое давление в легочной артерии. Подержите стакан в накрытом состоянии в течение 15 минут, затем процедите напиток. Ягоды раздавите в ступке, вино нагрейте до температуры примерно 80 С. Соедините цветки боярышника со спиртом в соотношении 1 к 10 и настаивайте в стеклянной емкости 10 дней, затем процедите. В стеклянную банку или бутылку налейте теплое вино, добавьте боярышник, закройте крышкой и настаивайте 2 недели, затем процедите. Пейте примерно по половине чайной ложечки этой настойки утром и вечером на голодный желудок. Вам понадобится 50 г растения и 500 мл белого сухого вина. Пациенту будет намного легче, если он начнет принимать омелу белую. Соедините эти компоненты и настаивайте 1 неделю, затем процедите. Благотворно влияют на сердечнососудистую систему плоды рябины. Вечером чайную ложку травы залейте стаканом холодной воды, пусть смесь настаивается ночь. Поэтому обычный чай замените чаем из этого растения. Столовую ложку плодов разомните в кружке, добавьте небольшое количество сахара и 200 мл кипятка. В день рекомендуется принимать 3 порций такого чая. Есть хороший сбор растений, который рекомендуют опытные знахари. Соедините в равных частях траву адониса, корень валерианы, листья мяты, траву зверобоя и семена укропа. На ночь в термосе заваривайте столовую ложку это смеси с литром кипятка и настаивайте до утра. Это будет ваша порция на весь день, пить настой нужно в перерывах между едой. Курс лечения продолжайте 2 месяца, затем нужно сделать перерыв хотя бы на 2 недели. Сок – это природный лечащий врач, который поможет справиться со многими проблемами, в том числе и с ЛГ. При легочной гипертензии нужно поддержать работу сердца. Для этого готовьте такой микс: Соедините все эти ингредиенты и смешайте в блендере. Пить смузи нужно сразу после приготовления, в день рекомендуется принимать стакана. Соедините следующие компоненты: Все смешайте в блендере и выпейте сразу после приготовления. Принимайте данное средств утром и вечером, чтобы артериальное и легочное давление было всегда в норме. Если замучила одышка, проведите месячный курс лечения таким соком: Из яблока, морковки и брюссельской капусты выжмите сок, смешайте соки, добавьте петрушку, красный клевер и мелко нарезанные листья одуванчика. Принимайте сок на голодный желудок по 1 стакану дважды в день. Ных ХОБЛ, причём. Первичная лёгочная гипертензия. Лечение. Немедикаментозное лечение и.

Хобл и артериальная гипертензия лечение
READ MORE

Легочная гипертензия симптомы, лечение, степени, прогноз

В настоящее время целесообразно применение кардиоселективных β-адреноблокаторов, таких как бисопролол, метопролол сукцинат, карведилол и небиволол для лечения больных с ССЗ в сочетании с ХОБЛ. Из всех кардиоселективных β-адреноблокаторов наибольшую доказательную базу данных по эффективности и безопасности применения у больных с ХОБЛ и ССЗ имеет бисопролол. При использовании кардиоселективных β-адреноблокаторов необходимо контролировать функцию внешнего дыхания (ФВД). International variation in the prevalence of COPD (the BOLD Study): a population-based prevalence study. При появлении клинических симптомов ухудшения бронхиальной проходимости и неблагоприятном влиянии на показатели ФВД дозировку β-адреноблокаторов следует уменьшить, а при сохранении снижения ФВД их необходимо отменить. Active detection of chronic obstructive pulmonary disease and asthma in the general population. В целом применение кардиоселективных β-адреноблокаторов у больных ССЗ в сочетании с ХОБЛ является безопасным, и польза от приема препаратов этой группы превышает возможные риски обострения ХОБЛ. Results and economic consequences of the DIMCA program. У больных с ССЗ при терапии ХОБЛ по возможности применение β2-агонистов нужно ограничить вследствие их негативного влияния на состояние сердечно-сосудистой системы — предпочтительнее использование антихолинергических препаратов.1. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2011. Effect of tiotropium on outcomes in patients with moderate chronic obstructive pulmonary disease (UPLIFT): a prespecified subgroup analysis of a randomised controlled trial. Susceptibility to exacerbation in chronic obstructive pulmonary disease. World Health Report, Geneva: World Health Organization. Projections of global mortality and burden of disease from 2002 to 2030. Public Health Service, National Institutes of Health. European Lung White Book: Huddersfield, Eur Respir Society J, Ltd; 2003. Bethesda, Maryland: US Department of Health and Human Services. Morbidity and mortality chartbook on cardiovascular, lung and blood diseases. conventional mechanical ventilation in patients with chronic obstructive pulmonary disease after failure of medical treatment in the ward: a randomized trial. Concentration kinetics of propranolol, bisoprolol and atenolol in humans assessed with chemical detection and a subtype-selective beta-adrenoceptor assay. Therapeutic update: non-selective beta- and alpha-adrenergic blockade in patients with coexistent chronic obstructive pulmonary disease and chronic heart failure. Controlled trial of oral prednisone in outpatients with acute COPD exacerbation. The Task Force on Beta-Blockers of the European Society of Cardiology. Expert consensus document on b-adrenergic receptor blockers. Long-term treatment of angina pectoris with bisoprolol or atenolol in patients with chronic obstructive bronchitis: a randomized, double-blind crossover study. Оценка эффективности и безопасности применения селективных β-адреноблокаторов небиволола и бисопролола при нарушениях ритма сердца у больных ХОБЛ пожилого и старческого возраста. Chronic obstructive pulmonary disease is an independent predictor of death but not atherosclerotic events in patients with myocardial infarction: analysis of the Valsartan in Acute Myocardial Infarction Trial (VALIANT). The prognostic importance of lung function in patients admitted with heart failure. Национальные рекомендации по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности (третий пересмотр). ESC Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2012. ESC Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2012. Risk of mortality and heart failure exacerbations associated with inhaled beta-adrenoceptor agonists among patients with known left ventricular systolic dysfunction. A double-blind, randomised, non-inferiority, parallel-group, multicentre study. Budesonide/formoterol as effective as prednisolone plus formoterol in acute exacerbations of COPD. Reduced lung function and risk of atrial fibrillation in the Copenhagen City Heart Study. Национальные рекомендации по диагностике и лечению фибрилляции предсердий. ESC Guidelines for the Management of patients with Atrial Fibrillation (2010 version). The 2012 focused update of the ESC Guidelines for the Management of patients with Atrial Fibrillation. Use of theophylline in chronic obstructive pulmonary disease. Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии. Обновление Европейских рекомендаций по артериальной гипертензии 2009 — что появилось нового и от чего нового пришлось отказаться. 2007 guidelines for management of arterial hypertension. Reappraisal of European guidelines on hypertension management: a European Society of Hypertension Task Force document. Диагностирование лёгочной гипертензии. Диагностика прекапиллярной ЛГ сопряжена с ХОБЛ, артериальной лёгочной гипертензией, хроническими тромбозами Давление в лёгочной артерии среднее ≥ мм ртутного столба в покое, более мм — при напряжении;; Повышение давления заклинивания.

Хобл и артериальная гипертензия лечение
READ MORE

Что такое легочная гипертензия, её симптомы и лечение

Авторы: Филатова Юлия Игоревна, Перфильева Марианна Владимировна, Чернов Алексей Викторович Рубрика: Медицина Опубликовано в Молодой учёный №5 (64) апрель-2 2014 г. Многие исследователи отмечают высокую распространенность различных видов аритмий при ХОБЛ. Дата публикации: Статья просмотрена: 1501 раз Филатова Ю. У больных ХОБЛ отмечается более частое возникновение парных и групповых наджелудочковых экстрасистол, парных желудочковых экстрасистол [8]. Доказано, что наличие аритмии ассоциируется с более высокими баллами по тесту оценки ХОБЛ (COPD Assessment Test) [7]. В современной литературе значительное внимание уделяется изучению нарушений ритма при ХОБЛ, их влияния на течение и прогноз основного заболевания. Показано, что уровень маркеров системного воспаления влияет на клиническое течение заболевания [6]. В настоящее время хорошо изучены системные эффекты при ХОБЛ, проявляющиеся заболеваниями сердечно-сосудистой системы, эндокринологическими нарушениями, в том числе, приобретенным дефицитом андрогенов у мужчин [3,4,5]. — URL https://moluch.ru/archive/64/10421/ (дата обращения: ). Установлено, что данное заболевание приводит к ухудшению качества жизни [2]. Установлено, что наджелудочковая экстрасистолия регистрируется у 58,3 % пациентов с ХОБЛ [9]. и соавт., аритмии отмечались у 23,5 % больных ХОБЛ, 70 % из которых составляла фибрилляция предсердий, в том числе, 50 % — перманентная форма [11]. Данилина и соавт., нарушения ритма и проводимости отмечаются у 31,56 % пациентов с тяжелой ХОБЛ в фазе декомпенсации, с тяжелой дыхательной недостаточностью. По некоторым данным, у больных ХОБЛ мерцательная аритмия отмечается чаще, чем в общей популяции [10]. По наблюдениям исследователей, фибрилляция предсердий у больных ХОБЛ возникает в два раза чаще при объеме форсированного выдоха за первую секунду менее 60 % [12]. Суправентрикулярная экстрасистолия диагностирована у 10,82 % больных, желудочковая экстрасистолия — у 5,69 %, фибрилляция предсердий — у 4,58 %. Среди нарушений проводимости преобладала блокада правой ножки пучка Гиса (полная — у 2,16 %, неполная — у 4,98 %). Полная блокада левой ножки пучка Гиса отмечалась у 1,21 % пациентов, левый передний гемиблок — у 2,62 %. Известно, что предсердные нарушения ритма (парные, групповые, политопные предсердные экстрасистолы, полифокусная предсердная тахикардия) ассоциированы с высоким риском развития фибрилляции предсердий [15]. Реже встречалась синоаурикулярная блокада II степени (0,35 %) и атриовентрикулярная блокада I степени (0,70 %) [13]. При нетяжелом течении ХОБЛ преобладают наджелудочковые нарушения ритма (до 90 %): предсердная экстрасистолия, синусовая тахикардия, суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия. Желудочковые аритмии наблюдаются у 48–74 % пациентов с ХОБЛ и хроническим легочным сердцем, при этом аритмии высоких градаций (эпизоды желудочковой тахикардии, частые, групповые, политопные желудочковые экстрасистолы) отмечаются в 68–93 % случаев. Такие аритмии в значительной степени оказывают влияние на прогноз, т. являются потенциально опасными в отношении развития фибрилляции желудочков [12]. Установлена взаимосвязь увеличения частоты сердечных сокращений и снижения показателей вариабельности сердечного ритма с развитием тяжелых респираторных нарушений и хронического легочного сердца. Обнаружена отрицательная корреляционная зависимость между объемом форсированного выдоха за первую секунду и частотой сердечных сокращений, толщиной стенки правого желудочка, систолическим давлением в легочной артерии; положительная корреляционная связь между частотой сердечных сокращений и толщиной стенки правого желудочка [16]. Другие исследователи отмечают, что у больных ХОБЛ наиболее часто встречаются желудочковые нарушения ритма: желудочковые экстрасистолы у 29,9 %, желудочковые аритмии высоких градаций — у 3,5 %. Кроме того, выявлена закономерность между тяжестью течения ХОБЛ и частотой возникновения желудочковых аритмий, а также их количеством [17]. Доказано, что ухудшение бронхиальной проходимости способствует усилению эктопической активности миокарда. При I стадии ХОБЛ желудочковые экстрасистолы зарегистрированы у 15 % пациентов, при II стадии — у 20 %, при III стадии ХОБЛ преобладают потенциально злокачественные желудочковые аритмии по классификации J. Удлинение интервала QT отмечается у 31,9 % больных ХОБЛ, дисперсия QT — у 24,2 %. Нарушения реполяризации авторы связывают с гипоксией и отмечают высокий риск желудочковых аритмий и внезапной смерти у таких пациентов [19]. Кроме того, удлинение QT могут вызвать лекарственные препараты (амиодарон), применяемые для лечения персистирующей фибрилляции предсердий [20,21]. Значительный интерес представляют работы по изучению вариабельности ритма сердца у больных ХОБЛ, а также при сочетании данного заболевания с артериальной гипертензией [22]. У пациентов с ХОБЛ отмечаются низкие значения мощности в области высоких частот (HF), квадратного корня из длительности интервалов RR (RMSSD), стандартного отклонения интервалов RR (SDNN), что свидетельствует об уменьшении активности парасимпатического отдела нервной системы, усилении влияния симпатического звена на регуляцию сердечного ритма и является неблагоприятным прогностическим признаком [8]. Отмечается взаимосвязь вариабельности сердечного ритма с показателями функции внешнего дыхания. Установлено, что снижение вентиляции легких положительно коррелирует с повышением активности симпатического отдела нервной системы [23]. В литературе значительное внимание уделяется особенностям аритмий у больных ХОБЛ в сочетании с кардиоваскулярной патологией. Распространенность сердечно-сосудистых заболеваний среди больных ХОБЛ составляет 56,6 % [24]. Кроме того, системное воспаление, гиперкапния и окислительный стресс при ХОБЛ приводят к ускорению атерогенеза и провоцируют возникновение аритмий. Доказано, что лекарственные средства для лечения сердечной патологии могут приводить к ухудшению течения ХОБЛ, а бронхолитики — к возникновению аритмий. Например, использование ингаляционного ипратропиума бромида у пациентов с ХОБЛ ассоциируется с увеличением риска внезапной сердечной смерти [25]. При сочетанной патологии отмечается возникновение политопной предсердной тахикардии у 14,3 % больных, при этом данная аритмия не отмечалась при изолированных заболеваниях. Постоянная форма фибрилляции предсердий определялась у 19 % больных, синусовая тахикардия — у 42,8 %, миграция водителя ритма по предсердиям — у 4,7 %. При сочетании ХОБЛ и артериальной гипертензии наблюдалось статистически значимое увеличение доли больных с синусовой тахикардией (54,1 %), желудочковыми экстрасистолами высоких градаций (55 %), отмечались пароксизмы фибрилляции предсердий (4,1 %) и политопная предсердная тахикардия (4,1 %) [26]. Установлено, что при сочетании ХОБЛ, стенокардии напряжения и артериальной гипертензии процент наджелудочковой эктопической активности составляет 66,7 %, у пациентов, имеющих только кардиоваскулярную патологию, данный показатель существенно ниже (44 %). Авторы отмечают, что максимальное количество желудочковых экстрасистол у больных с тройственной патологией регистрируется в ночное время, а при стенокардии и артериальной гипертензии — в дневные часы. Кроме того, отмечено увеличение количества и тяжести желудочковых и наджелудочковых аритмий с увеличением степени тяжести ХОБЛ. При ХОБЛ средней тяжести пароксизмальная наджелудочковая тахикардия отмечается у 18 % пациентов, при сердечно-сосудистой патологии данный показатель составляет 3 % [27]. Кроме того, возникновению аритмий способствуют окислительный стресс, системное воспаление и гиперкапния [29]. По мнению ряда исследователей, неблагоприятные изменения желудочкового комплекса у пациентов с ХОБЛ на электрокардиографии высокого разрешения связаны с наличием зон замедленного проведения в миокарде, усилением активности симпатического отдела вегетативной нервной системы и нарушением электролитного баланса [17]. Частые аритмии и их резистентный характер могут быть связаны с ремоделированием правых отделов сердца и легочной гипертензией [11]. Актуальной проблемой является лечение пациентов с аритмией и ХОБЛ. Важной частью терапии фибрилляции предсердий при ХОБЛ является лечение основного заболевания, коррекция метаболических нарушений и гипоксии. Для купирования пароксизма фибрилляции предсердий рекомендованы флекаинид и новокаинамид. Пациентам с ХОБЛ и фибрилляцией предсердий противопоказаны неселективные β-адреноблокаторы, пропафенон, соталол, аденозин. При возникновении нарушений гемодинамики показано проведение электрической кардиоверсии. При неэффективности терапии рекомендована аблация атриовентрикулярного узла и стимуляция желудочков для контроля частоты желудочкового ритма. С целью урежения частоты сердечных сокращений рекомендуется применять недигидропиридиновые антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем) [31]. Возможно применение селективных β-адреноблокаторов в небольших дозах [1,31]. Показано, что на фоне применения бисопролола отмечается регрессия наджелудочковой и желудочковой экстрасистолии, пароксизмов фибрилляции предсердий и пробежек наджелудочковой тахикардии у большинства пациентов с ХОБЛ и нарушениями ритма. Сходное антиаритмическое действие оказывает небиволол. Показано, что включение в комплексную терапию пациентов с аритмией и ХОБЛ бисопролола и небиволола приводит к коррекции нарушений ритма и улучшению качества жизни [34]. Другие исследователи отмечают более выраженный антиаритмический эффект бисопролола, снижение выраженности одышки и большую степень повышения толерантности к физической нагрузке, чем на фоне применения небиволола. Отмечено улучшение качества жизни на фоне лечения бисопрололом и небивололом, более выраженное при назначении бисопролола [35]. Показано, что небиволол не оказывает статистически значимое влияние на бронхиальную проходимость и параметры газообмена в легких (частота дыхания, минутная вентиляция, дыхательные эквиваленты по кислороду и углекислому газу, дыхательный резерв), не снижает функциональные возможности легких при физической нагрузке [36]. При мультифокальной предсердной тахикардии наиболее важно своевременное устранение гипоксии (кислородотерапия) и коррекция метаболических нарушений [12]. Значительное внимание уделяется бронхолитической терапии у больных ХОБЛ при наличии аритмии. Рекомендуется ограничивать использование теофиллина и β-адренергических агонистов, которые могут провоцировать аритмии и/или увеличивать частоту сердечных сокращений [30]. При применении высоких доз β-агонистов необходимо cсоблюдать осторожность, так как действие данных препаратов затрудняет контроль частоты сердцебиения [1]. При фибрилляции предсердий бета-адреномиметики и теофиллин не рекомендуются [31]. По некоторым данным, отмечается увеличение частоты аритмий при использовании длительно действующих β-агонистов короткого и длительного действия, а также ипратромиума бромида и метилксантинов, но данные статистически незначимы [38]. Установлено, что ингаляционные глюкокортикостероиды уменьшают риск возниковения внезапной сердечной смерти у больных ХОБЛ [25]. Отмечено снижение частоты наджелудочковых [9] и желудочковых [16] аритмий у пациентов с ХОБЛ на фоне лечения комбинацией салметерола и флутиказона, поэтому в качестве бронхолитической терапии у таких пациентов рекомендуется использование серетида, хотя некоторые исследователи отмечают уменьшение частоты наджелудочковых аритмий при средней степени тяжести ХОБЛ на фоне терапии теофиллином [8,9]. При лечении и теофиллином, и комбинацией салметерола и флутиказона отмечается статистически значимое улучшение показателей вариабельности сердечного ритма, что объясняется уменьшением гипоксии вследствие улучшения вентиляции легких. Однако при использовании теотарда отмечалось увеличение количества наджелудочковых экстрасистол у пациентов с тяжелым течением ХОБЛ, поэтому необходим дифференцированный подход к назначению теофиллина пациентам с ХОБЛ и наджелудочковыми нарушениями ритма. На фоне применения серетида снизилось количество больных с одиночными наджелудочковыми и желудочковыми экстрасистолами. Следовательно, применение серетида более целесообразно у пациентов с тяжелым течением ХОБЛ и нарушениями ритма [8]. Analysis of comorbid factors that increase the COPD assessment test scores // Respir Res. Reduced lung function and risk of atrial fibrillation in the Copenhagen City Heart Study// Eur Respir J. Buch P., Friberg J., Scharling H., Lange P., Prescott E. Особенности кардиальной патологии у больных бронхиальной астмой и ХОБЛ // Сборник трудов конгресса. Множественные нарушения ритма сердца: критерии выделения и подходы к классификации // Медицина неотложных состояний. Оценка кардиореспираторных взаимоотношений у больных ХОБЛ // Сборник трудов конгресса. High prevalence of altered cardiac repolarization in patients with COPD // BMC Pulm Med. Chronic obstructive pulmonary disease as an independed risk factor for cardiovascular morbidity // Int. Национальные рекомендации по определению риска и профилактике внезапной сердечной смерти — М.: ИД «Медпрактика-М». Фармакотерапия фибрилляции предсердий при некоторых заболеваниях и синдромах: современные подходы и нерешенные проблемы // [электронный ресурс]. Рекомендации РКО, ВНОА и АССХ // Российский кардиологический кардиологический журнал. Оценка эффективности и безопасности применения селективных β-адреноблокаторов небиволола и бисопролола при нарушениях ритма сердца у больных ХОБЛ пожилого и старческого возраста // Пульмонология. Бисопролол и небиволол в пролонгированной монотерапии ИБС в сочетании с ХОБЛ: сравнительная характеристика влияния на частоту аритмий, качество жизни и показатели синдрома бронхиальной обструкции // Современные проблемы науки и образования. Bronchodilatator use and the risk of arrhythmia in COPD: part 1: Saskatchewan cohort study // Chest. Bronchodilatator use and the risk of arrhythmia in COPD: part 2: reassement in the larger Quebec cohort // Chest. Лечение и признаки легочной. Легочная гипертензия может являться как врожденной.

Хобл и артериальная гипертензия лечение
READ MORE

Типы и симптомы артериальной гипертензии YouTube

Цель лечения легочной гипертензии (ЛГ) — уменьшение выраженности симптомов, замедление прогрессирования заболевания, улучшение качества жизни больных и увеличение ее продолжительности. Лечение необходимо начинать сразу после установления диагноза. Больные с ЛГ должны избегать чрезмерных физических нагрузок, резких изменений позы тела (риск ортостатических реакций и синкопе), курения, чрезмерного потребления поваренной соли. Не следует использовать противозачаточные средства, содержащие эстрогены, а также необходимо предохраняться от беременности в связи с высоким риском материнской смертности (50 %). Рекомендуется избегать приема препаратов (в том числе растительного происхождения), содержащих потенциальные вазоконстрикторные вещества. Желательно предотвращать простудные заболевания, проводить вакцинацию против гриппа. Больным с ЛГ следует исключить подъем в горы (более 1 тыс. м), а при перелетах в самолете быть готовыми к пользованию кислородными масками. При длительном путешествии рекомендуется делать короткие перерывы для непродолжительных прогулок каждые 2 ч. В самолетах рекомендуется вставать из кресла и ходить по салону. При проведении хирургического лечения следует помнить, что общая анестезия и интубация трахеи связаны с очень высоким риском развития вагусных осложнений. Основной алгоритм лечения был включен в заключительный документ Всемирного симпозиума по ЛГ (Венеция, 2003). ведущие эксперты США его несколько дополнили в соответствии с новыми данными доказательной медицины (рис. Общая терапия больных с ЛГ включает прием антикоагулянтов, диуретиков и дигоксина, а также ингаляции кислорода. Результаты кратковременных исследований свидетельствуют об уменьшении выраженности симптомов и снижении содержания катехоламинов в крови при применении дигоксина в терапии ЛГ. Дигоксин также показан с целью улучшения контроля ЧСС при фибрилляции предсердий. рекомендованы как для лечения, так и для профилактики застойных явлений. Ответ на прием диуретиков может значительно изменяться, поэтому дозы препаратов подбирают индивидуально. Следует тщательно мониторировать функцию почек и показатели электролитного обмена для предотвращения развития осложнений хронической диуретической терапии. Антагонисты альдостерона (спиронолактон) можно использовать при развитии хронической сердечной недостаточности (СН) III–IV функционального класса (ФК). Цель лечения — поддержка насыщения гемоглобина кислородом не менее 90 %. В некоторых случаях длительное применение кислорода, особенно в высоких дозах, может вызвать легочную вазоконстрикцию и привести к ухудшению состояния больного. Результатов проспективных исследований эффективности варфарина при этой патологии нет. Также есть определенные доказательства эффективности кумариновых производных у больных с ЛГ вследствие тромбоэмболии легочной артерии (ЛА). Рутинное применение варфарина при ЛГ, связанной с коллагенозами или врожденными пороками сердца, может значительно повышать риск желудочно-кишечных кровотечений и гемоптоза. Целевым уровнем при назначении кумаринов является уровень МНО 1,5–2,5. Обзор основных медикаментозных средств для терапии ЛГ и их эффективность по данным доказательной медицины приведены в табл. показали высокую эффективность относительно снижения давления в ЛА, улучшения симптомов и качества жизни, а также ­удлинения сроков выживания у больных с идиопатической ЛГ. Этот эффект лечения проявляется только у больных с положительным ответом теста на вазодилатацию. Доля таких пациентов составляет около 10 % всех больных с идиопатической ЛГ. У больных без положительного ответа при проведении функционального теста назначение антагонистов кальция может вызвать ухудшение, снижение оксигенации крови, тяжелую системную гипотензию. Считают, что достоверный результат теста возможно получить только при инвазивном исследовании, данные УЗИ в этом случае являются неинформативными. Антагонисты кальция нужно использовать в высоких и очень высоких дозах. Считают, что эффективность антагонистов кальция увеличивается при одновременном назначении с варфарином. У больных с СН преимущество следует отдать амлодипину. В то же время считается, что при IV ФК антагонисты кальция не показаны. Терапию нужно начинать в стационаре, тщательно титровать дозу под контролем АД, контролировать показатели оксигенации крови и толерантность к нагрузкам. Как было указано ранее, эндотелин-1 играет одну из ведущих ролей в формировании и прогрессировании ЛГ при ее идиопатической форме, при заболеваниях соединительной ткани и при врожденных пороках сердца. Это предопределяет важную роль блокаторов рецепторов эндотелина-1 в терапии ЛГ. Бозентан стал первым блокатором рецепторов эндотелина-1 А и В-типов для перорального приема. В проспективных рандомизованных исследованиях установлена его способность снижать давление в ЛА, легочное сосудистое сопротивление и улучшать сердечный выброс у больных III–IV ФК. Это сопровождалось значительным улучшением ФК, уменьшением выраженности симптомов и ростом толерантности к нагрузке, повышением качества жизни. Также отмечали замедление прогрессирования заболевания, снижение степени ремоделирования правого желудочка (ПЖ). Основным результатом терапии бозентаном стало повышение выживаемости на протяжении года (96 %) и 2 лет (89 %) по сравнению с контрольной группой (69 и 57 % соответственно). Таким образом, бозентан показан для лечения ЛГ идиопатического генеза, при системных заболеваниях соединительной ткани, врожденных пороках сердца, действии токсичных веществ, а также при ВИЧ-инфекции. Доза бозентана в начале лечения составляет 62,5 мг 2 раза в сутки, через 4 нед. При ухудшении состояния больных бозентан отменяют и назначают альтернативную терапию. Исследование эффективности бозентана при ЛГ II ФК к моменту написания руководства еще не закончено. На протяжении последних лет получены положительные результаты клинических исследований относительно других блокаторов рецепторов эндотелина-1 — ситаксентана и амбризентана. Как было отмечено в первой части лекции, простаноиды принимают активное участие в регуляции функции эндотелия, адгезии и агрегации, воспалении и пролиферации клеток в легочных сосудах. Соответственно недостаточность простациклина (абсолютная или относительная) может играть значимую роль в патогенезе ЛГ. Следовательно, назначение экзогенного простациклина (парентерально или ингаляционно) при ЛГ является патогенетически обоснованным. Внутривенная терапия эпопростенолом в течение 12 нед. улучшала гемодинамику, симптомы заболевания, качество жизни больного и расстояние 6-минутной ходьбы. Прогрессивное ремоделирование ПЖ уменьшалось, и этот положительный результат сохранялся в отдаленный период. В некоторых исследованиях было установлено повышение выживаемости больных, получающих данную терапию, по сравнению со стандартной терапией ЛГ. Внутривенная терапия эпопростенолом эффективна у больных с идиопатической ЛГ, при диффузных заболеваниях соединительной ткани, действии токсинов, врожденных пороках сердца с шунтированием крови справа налево III–IV ФК. Начальная доза составляет 2 нг/кг/мин с дальнейшим ее повышением при хорошей переносимости до 30 нг/кг/мин. Могут использоваться и более высокие дозы, но при этом увеличивается вероятность развития побочных эффектов. Побочные эффекты терапии эпопростенолом включают гиперемию с приливами, тошноту, рвоту, диарею, боль в области челюсти, скелетно-мышечную боль, кожные высыпания эритематозного характера, а также осложнения, связанные с длительным применением центрального катетера. Учитывая сложность проведения, данную терапию необходимо назначать только в центрах, имеющих соответствующий опыт. Другой препарат простаноидов с доказанной эффективностью — илопрост, который можно использовать как для внутривенного введения, так и в ингаляционной форме. Внутривенная терапия илопростом по своей сути и эффективности мало отличается от описанного применения эпопростенола. Ингаляционная терапия илопростом так же, как и внутривенная, улучшает гемодинамику, увеличивает дистанцию ходьбы в минутах, снижает ФК заболевания, симптомы и качество жизни после 12 нед. Побочные эффекты включают кашель, приливы с покраснением, головную боль, боль в челюсти, тошноту и гипотензию. Рекомендованная доза — 6–9 ингаляций 2,5 мкг илопроста ежедневно с использованием портативного распылителя. Дозу можно повышать до 5 мкг при хорошей переносимости. Проспективные рандомизированные двойные слепые исследования (AIR и AIR-2), включавшие пациентов с идиопатической ЛГ и хронической посттромбоэмболической ЛГ III–IV ФК, подтвердили клиническую эффективность и хорошую переносимость ингаляций илопроста. Через 2 года лечения илопростом гемодинамический эффект (снижение давления в легочной артерии) сохранялся или нарастал, необходимость в каких-либо повышениях дозы из-за тахифилаксии отсутствовала. Были получены доказательства увеличения выживаемости при длительном лечении ингаляциями илопроста. В двух двойных слепых контролируемых исследованиях (COMBI и STEP) продемонстрировано, что терапия ингаляционными формами илопроста имеет благоприятный профиль безопасности и эффективна у больных ЛГ с III и IV ФК. Результаты одного меньшего исследования показали, что ингаляционная терапия илопростом также, возможно, эффективна у больных с прогрессирующей, несмотря на максимальную стандартную терапию, правожелудочковой СН. В длительных открытых исследованиях не показано риска увеличения числа побочных эффектов препарата и продемонстрированы возможности такой терапии улучшать выживание больных ЛГ. К тому же результаты продолжения длительного наблюдения за пациентами после прекращения исследования STEP показали, что отказ от применения простаноидов может привести к ухудшению течения заболевания. Неблагоприятный профиль эффектов внутривенной терапии трепростинилом подобен таковому эпопростенола. Начальная доза составляет 5 нг/кг/мин с постепенным повышением до 60 нг/кг/мин. Непрерывное подкожное введение трепростинила на протяжении 12 нед. вызывало клиническое улучшение с увеличением дистанции 6-минутной ходьбы. Это сопровождалось положительной динамикой симптомов, показателей гемодинамики и качества жизни. Подкожное введение трепростинила показано больным с идиопатической ЛГ, при заболеваниях соединительной ткани, врожденных пороках сердца при II–IV ФК. Побочные эффекты этой терапии включают боль в месте инъекции, диарею, боль в челюсти и отеки. Начальная доза составляет 1,25 нг/кг/мин с постепенным повышением до 22,5 нг/кг/мин. Технология введения включает использование специального инфузионного микронасоса, который создает дополнительное давление для постоянного введения. Это лекарственное средство нужно также использовать только в центрах с достаточным опытом применения данной терапии. Учитывая важную роль дисфункции эндотелия в патогенезе ЛГ, применение препаратов, оказывающих непосредственное влияние на продукцию оксида азота, стало еще одним перспективным направлением в лечении этого заболевания. Первый из них — силденафил — специфический ингибитор ФДЭ-5. Этот фермент отвечает за распад ц ГМФ, посредством которого реализуются эффекты оксида азота. Основным показанием для назначения силденафила до последнего времени была эректильная дисфункция. В то же время было установлено, что этот препарат после 12 нед. приема способен снижать давление и сосудистое сопротивление в ЛА, увеличивать сердечный выброс у пациентов с ЛГ. В этот период отмечали уменьшение выраженности симптомов, увеличение дистанции 6-минутной ходьбы и снижение ФК, кроме этого, наблюдалось уве­личение периода клинического улучшения состояния больных. Он хорошо переносится, наиболее частые побочные явления — носовое кровотечение, головная боль и заложенность носа. Эффективность силденафила была доказана у пациентов II–IV ФК с идиопатической ЛГ, при диффузных заболеваниях соединительной ткани, врожденных пороках сердца с шунтированием крови справа налево. Предполагают, что препарат может быть эффективным у больных с ЛГ тромбоэмболического происхождения. Рекомендованная доза составляет 20 мг 3 раза в сутки. Препарат противопоказан больным, принимающим органические нитраты или донаторы оксида азота. The American Society for Transplant Physicians/The American Thoracic Society/European respiratory Society/International Society for Heart Lung Transplantation. Ряд производителей препарата выпускают силденафил для лечения эректильной дисфункции и ЛГ под отдельными торговыми названиями. Screening, early detection, and diagnosis of pulmonary arterial hypertension. International guidelines for the selection of lung transplantation // Am. В прямых сравнительных исследованиях эффективности по суррогатным точкам с бозентаном (дистанция 6-минутной ходьбы, масса миокарда ПЖ) установлена практически одинаковая эффективность на протяжении 12-недельного курса лечения. ACCP evidence-based clinical practice guidelines // Chest. Эффективность других блокаторов ФДЭ-5 (в том числе тадалафила) при ЛГ к моменту написания настоящей лекции находится на этапе исследования. В клинической практике для достижения большего эффекта рационально использовать лекарственные средства с различными механизмами действия, которые могут влиять на разные звенья патогенеза и таким образом потенцировать эффекты друг друга. Однако в терапии ЛГ комбинация разных классов препаратов имеет скорее интуитивный характер, чем базируется на данных доказательной медицины. Существуют единичные пилотные исследования, в которых изучали эффективность и безопасность различных комбинаций: эпопростенола и бозентана, илопроста и бозентана. Meta-analysis of trials of pulmonary hypertension: a clinical condition looking for drugs and research methodology // Am. Несколько небольших исследований проведено для оценки эффективности и безопасности комбинированной терапии простаноидами и ингибиторами ФДЭ-5. Установлен более значительный гемодинамический эффект комбинации по сравнению с монотерапией. Но до настоящего времени отдаленные результаты такой терапии остаются неопределенными: есть сведения как о положительных, так и об отрицательных последствиях. Не выявлено клинически значимых взаимодействий между перечисленными лекарственными средствами при их одновременном назначении. Комбинированная терапия бозентаном и силденафилом приводит к более значительному, чем монотерапия, увеличению дистанции 6-минутной ходьбы, этот эффект сохраняется на протяжении 6–12 мес. Это сопровождалось также положительной динамикой показателя максимального потребления кислорода. for British Cardiac Society Guidelines and Medical Practice Committee Recommendation on the management of pulmonary hypertension in clinical practice // Heart. Проспективных исследований эффективности такой терапии к моменту написания руководства нет. В то же время известно, что бозентан значительно снижает концентрацию силденафила в плазме крови, но клинические последствия такого взаимодействия остаются неизученными. Возможно, в ближайшем будущем комбинированное лечение пероральными и ингаляционными препаратами сможет вытеснить необходимость применения продолжительной парентеральной терапии у больных с ЛГ. Для этого необходимо провести тщательно спланированные клинические испытания. Однако следует учитывать фармакоэкономические факторы. Все современные препараты для лечения ЛГ дорогостоящие, и необходимо определить не просто эффективность, а реальное соотношение «стоимость/эффективность» с целью определения перспективных стратегий комбинированной терапии ЛГ. Существует несколько типов интервенционного и хирургического лечения ЛГ. Guidelines on diagnosis and treatment of pulmonary arterial hypertension. Обзор основных типов вмешательств и их эффективность, по данным доказательной медицины, приведены в табл. Предсердная септостомия (паллиативная процедура) — создание отверстия в межпредсердной перегородке для сброса крови, что приводит к снижению давления в правых отделах сердца, особенно у больных с тяжелыми формами ЛГ (IV ФК). The Task Force on Diagnosis and Treatment of Pulmonary Arterial Hypertension of the European Society of Cardiology // Eur. У ряда пациентов наблюдается спонтанное открытие овального отверстия с соответствующим клиническим эффектом. Процедуру проводят с помощью специального баллонного катетера. Она показана больным с рефрактерными формами ЛГ, когда продолжительная патогенетическая терапия (бозентан или простагландины) не приводит к улучшению их клинического состояния. Процедура не показана больным с терминальными стадиями правожелудочковой СН или со значительной левожелудочковой СН. Риск смертности при проведении данной процедуры — 5–6 %, выполнять ее следует только в соответствующих центрах. Отдаленные результаты баллонной предсердной септостомии неизвестны. Легочная тромбэндартерэктомия — это эффективный метод лечения ЛГ вследствие хронического тромбоза и/или эмболии ЛА. Важным элементом успешного проведения оперативного вмешательства является отбор пациентов. Diagnosis and differential assessment of pulmonary arterial hypertension (World Symposium on Pulmonary Arterial Hypertension in Venice, 2003) // J. Важно, чтобы именно тяжесть тромботической окклюзии определяла тяжесть ЛГ. При этом сама величина давления в ЛА не имеет значения для проведения оперативного вмешательства, поскольку у пациентов с наиболее высоким уровнем давления будет достигнут наибольший эффект от такого вмешательства. Для отбора больных следует использовать данные катетеризации правых отделов сердца и ангиопульмонографии. Операционная смертность в лучших медицинских центрах варьирует от 5 до 11 %. Хотя сегодня не проведены контролируемые исследования эффективности такого оперативного лечения, пользу от него выявляют почти сразу: у большинства больных регрессируют симптомы, увеличивается переносимость нагрузки, повышаются гемодинамические показатели и качество жизни. Пересадка легких или пересадка легких и сердца являются радикальным хирургическим методом лечения больных с ЛГ. Операция показана при прогрессирующей ЛГ, когда, несмотря на адекватное медикаментозное лечение, состояние пациента соответствует III–IV ФК. Все больные по результатам теста 6-минутной ходьбы 2. ACCF/AHA 2009 Expert Consensus Document on Pulmonary Hypertension: A Report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Expert Consensus Documents and the American Heart Association Writing Committee Members et al. Nov , Лечим ХОБЛ что, когда и. артериальная гипертензия . причины, симптомы и лечение.

Хобл и артериальная гипертензия лечение
READ MORE

Лечение артериальной гипертензии у больных с бронхиальной.

ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У БОЛЬНЫХ. С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ И ХОБЛ. Я. В. Марченков. НИИ пульмонологии МЗ РФ, Москва. Ведение пациентов, страдающих артериаль ной гипертензией в сочетании с бронхиальной астмой БА и ХОБЛ, является весьма актуаль ной проблемой в.

Хобл и артериальная гипертензия лечение
READ MORE

Особенности лечения артериальной гипертонии на фоне ХОБЛ

Среди больных с ХОБЛ лизиноприл достоверно снизил индекс времени гипертензии на Таким образом, ингибиторы АПФ, наряду с диуретиками и антагонистами кальция, являются средствами первого выбора в лечении артериальной гипертонии на фоне сопутствующих.

Хобл и артериальная гипертензия лечение
READ MORE

Артериальная гипертензия типы, причины и лечение

Что такое артериальная гипертензия. источники калия и магния. Лечение артериальной.

Хобл и артериальная гипертензия лечение
READ MORE

Артериальная гипертензия — Википедия

Эти состояния могут и сочетаться с гипертоническим кризом. Гипертонический криз может быть первым проявлением ранее не диагностированной артериальной гипертензии. Лечение гипертонического криза начинают с установки для больного покоя и точного измерения давления. При оказании первой.

Хобл и артериальная гипертензия лечение
READ MORE

Артериальная гипертензия — диагностика, симптомы и лечение

Артериальная гипертензия — диагностика, симптомы и лечение Артериальная гипертензия возникает тогда, когда давление превышает мл. рт. ст. Артериальной гипертензией болеют до % людей чаще всего женщины после лет.

Хобл и артериальная гипертензия лечение
READ MORE

Стандарты лечения артериальной гипертензии ⋆ Лечение Сердца

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ. астмой и ХОБЛ. Е. И. Лечение артериальной.

Хобл и артериальная гипертензия лечение
READ MORE

Артериальная гипертензия клинические рекомендации при.

Клинические рекомендации по лечение. и артериальная гипертензия у детей.

Хобл и артериальная гипертензия лечение
READ MORE

Что такое симптоматическая артериальная гипертензия и какие.

Симптоматическая артериальная. и гипертензия. методиками и лечение.

Хобл и артериальная гипертензия лечение
READ MORE

Артериальная гипертензия и степени симптомы и лечение

В итоге артериальная гипертензия прогрессирует и создает угрозу инсульта и инфаркта. Известно, что возникновению этих опасных состояний в наибольшей степени подвержены люди с хронически повышенным артериальным давлением.

Хобл и артериальная гипертензия лечение
READ MORE

Артериальная гипертензия клинические рекомендации, лечение и.

Артериальная гипертензия Российские рекомендации по лечению и диагностике, классификация.

Хобл и артериальная гипертензия лечение
READ MORE

Легочная гипертензия симптомы, лечение, прогноз, диагностика.

Легочная гипертензия имеет несколько степеней развития и процесс развития. Лечение.

Хобл и артериальная гипертензия лечение
READ MORE

Роль сочетанного течения хронической бронхообструктивной.

И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ В РАЗВИТИИ. ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ ПОЧЕК. литературный обзор. Резюме. В данном обзоре литературы представлено современное состояние вопроса о влиянии сочетанного течения хронических бронхообструк тивных заболеваний и АГ на развитие.

Хобл и артериальная гипертензия лечение
READ MORE

Национальные рекомендации по профилактике, диагностике и.

Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии. АГ в сочетании с БА и ХОБЛ. В основу настоящего документа легли рекомендации по лечению АГ Европейского общества по артериальной гипертонии ЕОГ и Европейского общества кардиологов ЕОК , и результаты крупных.